加减苦参汤联合五倍子汤熏洗对肛瘘术后创面愈合及肛肠动力学指标的影响

黄永兵 程丽斌

肛瘘的形成会引起肛门部位流脓、疼痛等症状，对于患者的日常生活形成困扰，并会增加患者的心理压力。手术是治疗肛瘘的有效方法，直接将瘘管切开、切除，形成开放创面[1]。手术创面的良好愈合，对于肛肠功能的恢复有着积极的影响。肛瘘患者经过手术治疗后，需要加强对手术创面的防护，避免其受到病菌感染的刺激，确保肛肠功能得到良好的恢复。为了加快肛瘘手术创面的愈合，需要采取抗感染治疗方法，应用中药熏洗等方法，降低感染风险，苦参汤、五倍子汤均可作为选择[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月—2019年4月于我院接受手术治疗的162例肛瘘患者，行分组对照研究(观察组和对照组各81例)。观察组中，男性48例，女性33例；年龄为20～69岁，平均年龄(44.75±5.06)岁。对照组中，男性49例，女性32例；年龄为22～67岁，平均年龄(45.08±4.81)岁。2组基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法在肛瘘患者接受手术治疗后，使用凡士林纱布、无菌纱布覆盖创面，保持创面清洁，定期更换药物和纱布，实施加减苦参汤联合五倍子汤熏洗或高锰酸钾溶液熏洗治疗。观察组(给予加减苦参汤联合五倍子汤熏洗)：取苦参30 g，芒硝40 g，艾叶15 g，荆芥15 g，甘草12 g，加黄柏和明矾(红肿、疼痛)、蛇床子和地肤子(局部瘙痒)以及黄芪、升麻、枳壳(肛门下坠)，配制加减苦参汤。另外取五倍子30 g，鱼腥草30 g，地榆30 g，莲房30 g，苦参30 g，蒲公英30 g，荆芥30 g，黄柏30 g，芒硝15 g配制五倍子汤。加水煎煮，取汁，温度控制在38～40 ℃，先后进行熏洗(10～15 min)、坐浴(10～15 min)，持续治疗1周。对照组(给予高锰酸钾溶液熏洗)：在完全排便后，使用38～40 ℃的高锰酸钾溶液(1∶5000)，先后进行熏洗(10～15 min)、坐浴(10～15 min)，持续治疗1周。

2 结果

2.1 创面愈合情况2组患者治疗前创面纵径及创面深度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后2周创面纵径及创面深度均较治疗前明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后2周的创面纵径及创面深度均明显小于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者创面愈合情况比较 (例，

2.2 症状改善情况观察组患者创面愈合时间和疼痛症状消失时间均明显短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状改善情况比较 (例，

2.3 肛肠动力学2组患者治疗前直肠静息压及肛管静息压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后2周直肠静息压及肛管静息压均较治疗前明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后2周的直肠静息压及肛管静息压均明显小于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肛肠动力学比较 (例，

3 讨论

肛瘘患者在术后恢复期间，受到排便刺激、细菌感染以及疼痛刺激的影响，手术创面愈合效果往往并不理想，同时还会引发相关并发症，增加患者的痛苦，妨碍其康复进程。加强对手术创面的护理干预，减少或避免创面受到刺激、感染，确保其快速、良好的愈合，帮助患者尽快摆脱疾病的困扰。保持肛瘘患者手术创面的清洁，及时清洗分泌物和排泄物，进而有效预防病菌侵袭。在肛瘘患者术后的常规治疗和护理中，在定期更换药物、纱布的同时，使用高锰酸钾溶液进行创面的熏洗，能够产生消毒、杀菌的作用，可以消肿、止痒，减轻患者手术创面的不适症状。但是在使用高锰酸钾溶液的过程中，需要严格控制药物浓度，过高的溶液浓度，会对创面周围皮肤组织形成损害[3]。本研究结果显示，经过高锰酸钾溶液熏洗治疗后，对照组患者的创面纵径由(0.50±0.11) cm降低至(0.36±0.12) cm，创面深度由(0.59±0.09) cm降低至(0.47±0.06) cm，肛肠动力学指标RRP由(2.25±0.67)kPa降低至(1.62±0.47)kPa，ARP由(15.63±1.04)kPa降低至(12.45±0.86)kPa，反映出患者术后创面愈合及肛肠动力学指标的恢复。

除了高锰酸钾溶液之外，还可以选用中药作为熏洗药物，选用加减苦参汤、五倍子汤等中药方剂。结合中医理论，分析肛瘘的发生机制，主要与外感湿热、正气亏虚有关。经过手术治疗后，患者的创面部位会出现湿热瘀滞、经脉不通的情况，引发疼痛、瘙痒症状的同时，创面愈合较为缓慢。苦参汤的应用，其组方中的苦参具有清热燥湿之功，荆芥具有祛风解表之功，艾叶具有燥湿消肿之功，芒硝具有泻热通便之功，在甘草的调和作用下，共同发挥清热燥湿、祛风止痒的功效。同时根据患者的实际症状表现，辨证加减，合理调整药物组方。五倍子汤中，五倍子用于收敛止血，鱼腥草用于清热解毒，地榆用于凉血止血、解毒敛疮，莲房用于消瘀、止血、去湿，在多味中药的共同作用下，发挥消肿止痛、收敛止血之功。加减苦参汤与五倍子汤的联合应用，能够清热燥湿、活血化瘀、敛疮生肌，进而有效促进肛瘘患者术后创面的愈合，更好地维护患者的肛肠功能[4]。

在加减苦参汤、五倍子汤中药组方中，苦参中含有黄酮类化合物，五倍子中含有五倍子鞣质、没食子酸等成分，在抗菌、抗病毒方面有着良好的作用，能够预防创面受到病菌侵袭[5]。另外，在中药熏洗、坐浴的过程中，能够促进创面及周围组织的血液循环，减轻患者疼痛症状的同时，有助于加快创面的愈合，对于肛肠功能的恢复有着积极的影响[6]。中药熏洗的安全性较高，一般不会引起不良反应。本研究中，经过加减苦参汤联合五倍子汤熏洗治疗后，观察组患者的创面纵径由(0.51±0.09) cm降低至(0.24±0.08) cm，创面深度由(0.62±0.13) cm降低至(0.33±0.07) cm，肛肠动力学指标RRP由(2.23±0.51)kPa降低至(1.39±0.39)kPa，ARP由(15.71±0.91)kPa降低至(11.73±0.82)kPa，反映出观察组患者术后创面愈合效果及肛肠动力学指标恢复效果优于对照组。与此同时，观察组患者的创面愈合时间和疼痛症状消失时间比对照组更短，进一步凸显了加减苦参汤联合五倍子汤熏洗的优势。

综上所述，加减苦参汤联合五倍子汤熏洗对促进肛瘘术后创面良好愈合以及改善肛肠动力有着积极的影响。