3.0T MRI扩散加权成像对老年急性胰腺炎的诊断价值

李珂 冯小红

(1河南科技大学第一附属医院影像中心，河南 洛阳 471000；2南阳医学高等专科学校第一附属医院影像科)

急性胰腺炎(AP)是消化内科常见疾病之一，患者临床表现为恶心、呕吐、发热、腹痛，甚至休克等〔1〕。AP不仅会损伤患者肝肾功能，还会损伤心血管、消化、呼吸等系统，引起局部或全身并发症，对患者生命健康造成威胁〔2〕。轻症AP早期无明显临床症状，早期诊断难度较大，易发展为重症AP，导致患者预后不佳，尤其是老年患者，由于合并慢性疾病较多，多器官组织功能降低，所以相对于年轻患者而言，预后较差〔3〕。有研究认为，老年AP病情凶险且复杂，高血糖、低蛋白、肥胖、高血脂、衰竭器官数目等均是影响老年AP预后的危险因素〔4〕。目前，如何提高判断AP及其严重程度的准确性是临床医师关注的重点问题。临床上，诊断AP的常用影像学方法为CT，并根据Balthazar CT分级标准评估AP严重程度〔5〕。磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)逐渐在腹腔脏器研究中展开应用。DWI的表观弥散系数(ADC)可反映组织内水分子扩散情况，在诊断AP方面具有一定优势〔6〕。但目前关于诊断AP及判断AP严重程度的ADC临界值尚无文献报道，鉴于此，本研究探讨DWI ADC值对AP诊断及严重程度的评估价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取河南科技大学第一附属医院2018年3月至2019年7月AP患者为AP组108例，纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)均符合2014版《急性胰腺炎诊治指南》〔7〕；(3)均接受常规磁共振成像(MRI)及DWI检查。排除标准：(1)影像学图片质量较差者；(2)临床资料不全者；(3)合并低白蛋白血症或失代偿期肝硬化者；(4)合并出血、感染及肿瘤性疾病者。其中男58例，女50例，年龄60～81岁，平均(70.58±5.38)岁，根据胰腺及其周围MRI改变分为A～E 5级，其中A级11例，B级18例，C级23例，D级20例，E级36例；A～C级为轻症AP，D级和E级为重症AP。另收集同期行MRI检查、胰腺表现正常、性别和年龄与AP组相匹配的健康者30例作为对照组，其中男18例，女12例，年龄60～80岁，平均(70.01±5.15)岁。

1.2仪器与方法 采用Achieva3.0TMR仪(飞利浦)进行腹部扫描，腹部线圈为16通道。叮嘱患者检查前12 h禁食禁饮，检查时叮嘱患者维持平稳呼吸。先进行常规MR平扫，包括T1WI(dual-FFE-fast序列)、T2WI(SPAIR序列)，扫描时间130～150 s，呼吸触发采集。DWI扫描(SE-EPI序列)，取b值0、800 s/mm2，间距1 mm，层厚7 mm，矩阵292×295，FOV 375 mm×295 mm，激励次数为2，于x、y、z轴3个方向施加扩散梯度，每组扫描22～25 s，于深吸气末屏气时扫描。

1.3图像分析 观察常规MRI，对胰腺形态、大小、实质信号、边缘、胰管及胰周渗出情况进行分析。观察DWI，参考竖脊肌信号，分析相应胰腺组织信号。ADC值由MR自带软件生成，在胰体、胰头、胰尾等3个层面选定3～4个感兴趣区域(ROI)，获取其ADC值，并取均值，选取ROI时尽量将胰管、血管等处避开。图像分析由2名具有5年诊断经验的MR医师完成，采用双盲法，当意见不一致时，共同商量得到最终诊断结果。

1.4统计学分析 应用SPSS22.0软件，正态分布的计量资料进行独立样本t检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价ADC对轻症AP及其严重程度的评估价值。

2 结 果

2.1MRI表现 对照组T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，边界清晰，相近于肝脏信号。AP组胰腺不同程度增粗、肿胀，T1WI呈减低信号，T2WI呈局限性、广泛性增高信号。胰腺周围伴有渗出及液体聚集，T1WI和T2WI分别呈低信号和高信号。胰腺内小叶间隔及被膜水肿，T2WI呈高信号。胰腺出血在T1WI和T2WI均呈高信号，而坏死均呈低信号。

2.2DWI表现 对照组DWI呈中低信号，相近于肾脏、肝脏信号。AP组DWI呈高信号，相对于肾脏、肝脏信号明显较高。见图1。

图1 对照组和AP组DWI表现

2.3对照组和AP组ADC值比较 对照组ADC值为(1.674±0.134)×10-3mm2/s，AP组ADC值为(1.612±0.315)×10-3mm2/s，两组ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。AP组中轻症AP患者ADC值为(1.423±0.125)×10-3mm2/s，较对照组显著低(P<0.05)，重症AP患者ADC值为(1.787±0.587)×10-3mm2/s，与对照组无明显差异(P>0.05)，但较轻症AP患者显著高(P<0.05)。

2.4ADC值诊断轻症、重症AP的价值 经ROC曲线分析，ADC值诊断轻症AP的曲线下面积为0.796(95%CI：0.701～0.891)，敏感度为0.873，特异度为0.652，当ADC值为1.547×10-3mm2/s时，诊断准确性最高。ADC值评估AP严重程度的曲线下面积为0.666(95%CI：0.563～0.769)，敏感度为0.512，特异度为0.844，当ADC值为1.562×10-3mm2/s时，诊断准确性最高。见图2。

图2 ROC曲线分析ADC值诊断轻症、重症AP的价值

3 讨 论

AP是一种发病急、病程快、死亡率高的疾病，其发病机制较为复杂，可能与胰酶异常激活、胰腺微循环障碍、细胞因子过度释放、胰腺腺泡细胞凋亡及坏死等有关〔8～10〕。目前AP临床诊断主要依据患者临床表现、体征及实验室检查，患者典型临床表现为上腹痛、发热、胃肠道反应，重症AP表现为低血压、休克及其他系统受累症状，实验室检查表现为淀粉酶、脂肪酶等水平升高〔11〕。但部分患者未表现出典型临床表现、体征，实验室检查结果也未表现出异常，采用影像学检查手段可提高诊断准确性，有利于治疗方案的确定，预后的改善〔12，13〕。

超声、CT、MRI是AP诊断的常用影像学手段。超声检查具有简便、无创、重复性高、无辐射等优点，但对于腹腔胀气或肥胖患者，超声检查胰腺清晰度不足〔14〕。CT检查则不受腹腔胀气、肥胖等因素影响，胰腺显示清晰度较高，但增强CT可能存在造影剂过敏、肾毒性损害等问题〔15〕。MRI相对于CT检查，不仅组织分辨率更高，而且无造影剂过敏、无放射性，对于肾功能不全患者而言MRI具有较强优势〔16〕。本研究与梁林等〔17〕对62例AP患者采用MRI检查结果相似，均表现为胰腺实质信号改变、胰周改变。

DWI属于MR功能成像，通过分析细胞内外水分子扩散情况对疾病做出诊断，腹部脏器ADC值与组织血液灌流、b值大小、仪器、软件等多种因素相关，本研究根据既往研究报道〔18〕取b值0、800 s/mm2进行DWI诊断。AP病理表现为炎性细胞增多、胰腺体积增大等现象，其细胞间隙相对变小，水分子运动受限，从而引起相位重聚，呈现较高信号。本文提示重症AP患者水分子弥散速度大于轻症AP患者，这是由于AP病情加重，炎症程度更严重，细胞内外均发生水肿，间质水分增加，细胞外间隙开始增大，水分子运动范围较轻症时大，所以ADC值升高〔19〕。本研究结果说明，ADC值对轻症AP、区分轻症与重症AP方面具有中等评估价值。

综上，MR DWI能清晰显示AP患者胰腺异常，有助于诊断早期。ADC值则可作为一客观指标，对轻症AP进行诊断，并对AP严重程度进行区分，且本研究首次确定了两者评估时的临界ADC值，为AP诊断提供一定参考依据。