急性胰腺炎患者住院费用及影响因素分析

谭琳琳 ，时松和

(1.郑州大学第二附属医院 医政办，河南 郑州 450000；2.郑州大学 公共卫生学院，河南 郑州 450000)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，是临床常见的急腹症之一，总体病死率为5%～10%[1]。在美国，急性胰腺炎病死率为1%～3%，重度急性胰腺炎病死率可高达30%～50%[2]。急性胰腺炎来势急，症状重且变化较快，尤其是重症急性胰腺炎病情凶险，不仅容易导致全身炎症反应综合征，还可引起多器官功能障碍综合征[3-4]。近年来，中国卫生总费用快速增长[5]。因此，控制医疗费用，切实减轻患者和社会疾病负担是医疗卫生管理的工作重点。本研究通过对河南某三级综合医院2015年收治的急性胰腺炎患者住院费用进行分析，为减少该疾病住院费用提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 资料来源本研究数据来源于河南省某三级综合性医院2015年收治的临床诊断为急性胰腺炎的所有住院患者的病案首页信息，疾病诊断ICD-10编码为K85。排除标准：诊断不明确、数据信息不全者。共获取758例急性胰腺炎住院病例。

1.2 分析方法疾病分类按照国际疾病分类ICD-10编码，应用Epidata 3.0双份录入数据并逻辑检错。采用描述性流行病学方法，回顾性分析患者基本情况、入院及出院情况，包括住院时间、住院费用构成等情况，并按年龄、性别等进行分析。

1.3 统计学处理采用SPSS 21.0统计软件处理数据。采用中位数对计量资料进行描述，住院费用的分布为非正态分布，各组间住院费用的比较采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验；计数资料采用χ2检验；采用多元线性回归分析进行影响因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性胰腺炎住院患者的基本情况本研究涉及2015年急性胰腺炎病例共758例，重症110例，非重症648例；其中男463例(61.08%)，女295例(38.92%)；年龄4～95岁，中位年龄42岁。急性胰腺炎常伴随有其他疾病，主要有胆道疾病、糖尿病等，本研究中有合并其他诊断的患者560例，133例合并胆石病。费用负担形式上，有医保者77例(10.16%)，新农合者284例(37.47%)，自费者397例(52.37%)，中青年急性胰腺炎患者人数较多，占50%以上。见表1。

表1 不同性别、年龄急性胰腺炎住院患者分布(n，%)

2.2 入院及手术情况、住院时间入院情况分布中，急、一般患者分别为472、286例，分别占62.27%、37.73%。住院1次的患者629例，占82.98%，2次的82例，占10.82%，3次及以上的47例，占6.20%。手术患者108例，未手术患者650例，分别占14.25%、85.75%。住院时间1～113 d，中位时间12 d，少于7 d者172例，占22.69%，7～11 d者194例，占25.59%，12 d及以上者392例，占51.72%。

2.3 不同特征患者住院费用急性胰腺炎患者住院费用228.03～621 994.51元，中位费用25 104.57元。数据分析显示，不同医疗付款方式、年龄、入院途径、住院次数、住院时间、出入院诊断符合情况、伴随疾病、是否重症、是否手术患者的住院总费用比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 急性胰腺炎患者住院费用构成各类费用中，药费占比较高。重症患者一般医疗服务费、药费、诊断费、治疗费、护理费、其他费用、住院总费用均高于非重症患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 急性胰腺炎患者住院费用多重回归分析由于住院总费用呈偏态分布，因此进行多元回归分析时，先对总费用进行了对数转换，经过正态检验、对数转换后的费用呈正态分布。经转化中位住院总费用为4.3 998元。以住院总费用的自然对数值为因变量，医疗付款方式、年龄、入院途径、住院次数、出入院诊断符合情况、伴随疾病、是否重症、是否手术、住院时间为自变量，做多重线性回归。结果显示，多重线性回归分析模型的决定系数R2=0.617，拟合方程的方差分析结果显示回归方程有统计学意义(F=133.873，P<0.001)。见表4。

表2 不同特征患者住院费用

表3 急性胰腺炎患者住院费用构成情况

表4 急性胰腺炎患者住院费用对数多元线性 回归分析结果

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的外科急腹症，以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清胰淀粉酶增高等为特点，发病急，临床症状重，病死率较高[6]，伴或不伴其他器官功能改变，急性肾功能损害发生率达6%～78%[7]。2013年6月国际胰腺病学会与美国胰腺病学会联合颁布的《急性胰腺炎治疗的循证性指南》[8]以及同年8月美国胃肠病学会颁布的《急性胰腺炎治疗指南》[9]都对这一复杂疾病的诊治有了立体化的认识。

本研究结果显示，急性胰腺炎住院患者年轻人较多，占50%以上，说明急性胰腺炎是一种严重危害年轻人健康的疾病，应加强对年轻人急性胰腺炎的预防与控制工作。急性胰腺炎住院费用较高，平均20 000元以上。从费用构成上来看，药费所占比率最高，无论重症还是轻症急性胰腺炎患者，该比率均达到60%以上，而治疗费所占比率不到10%，侧面反映技术服务的价值被认可度不足。药费所占比率较高，也说明医院和卫生决策者应合理控制药品价格，细化医疗保险项目。重症患者各项费用指标均高于轻症患者，说明重症急性胰腺炎患者的经济负担更重。

本研究结果显示，年龄越大住院费用越高，可能年龄大者身体免疫力以及抵抗力较差，病情较重，治疗难度更大，住院时间更长，从而导致住院费用较高。本研究中患者中位住院时间12 d。住院时间是反映疾病过程的重要指标，住院时间越长，药费、治疗费等都会越高，同时住院时间也反映医院综合管理水平和医疗护理质量[10]。因此，要在保证医疗质量的前提下，建立科学管理机制，合理配置床位资源[11]，提高病床周转率，缩短无效住院时间，进而有效降低患者住院费用。多元线性回归分析结果显示，医疗付款方式、入院途径、住院次数、伴随疾病、是否重症、是否手术、住院时间是急性胰腺炎患者住院费用的影响因素。入院病情轻者，相对费用较低；首次住院费用较高，可能与首次入院重视程度高有关。急性胰腺炎的并发症包括局部并发症和全身并发症，局部如急性胰周液体积聚、胰腺假性囊肿、全身炎症反应综合征等[12]。感染是急性胰腺炎常需判断和分析的问题，影响患者的病程和预后。急性肾功能损害随急性胰腺炎严重程度的加重而升高。急性胰腺炎患者如果并发其他疾病，由于治疗其他疾病会增加费用，因此控制并发症也是降低医疗费用的重要途径。本研究中自费患者住院费用高于医保和新农合患者，提示基本医疗保险使用合理，而自费者的就诊医疗费用需要降低。

急性胰腺炎发病机制十分复杂，病情进展迅速，最常累及循环系统、呼吸系统和肾脏，使患者及家庭背负沉重的经济负担。三级综合医院急性胰腺炎住院患者住院费用中药费所占比率最高，需要合理利用资源，降低药费以改善费用结构。因此，需开展更多胰腺疾病的健康教育宣传，提高人们预防疾病、配合治疗的积极性，并强化医疗卫生资源的有效配置，以缩短平均住院时间为突破口，制定合理的治疗方案，有效控制急性胰腺炎患者的医疗费用。