不同病灶面积急性脑梗死患者血清尿酸、骨形态发生蛋白-7表达水平

任艳丽，郭根明

(舞钢市人民医院 康复科，河南 平顶山 462500)

脑部病灶面积可在一定程度上反映急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者疾病的严重程度，为临床实施针对性治疗提供依据。目前临床多采用脑部CT、MRI等影像学检查方式评估患者病灶面积，具有较高的准确性，但临床应用中发现，影像学检查结果出具较慢，且存在一定的辐射，临床应用具有一定局限性，因此寻找更为直观、快捷的评估方式，对及时明确ACI患者病灶面积尤为重要[1-2]。相关研究表明，血清尿酸(uric acid，UA)、骨形态发生蛋白-7(bone morphogenetic protein，BMP-7)表达水平可能与ACI患者病灶面积有关，其中UA对血小板聚集具有促进作用，是加速机体粥样硬化的重要因子；BMP-7对血液再灌注功能具有促进作用，对促进脑部血流循环具有积极作用，但临床对这两项指标在ACI患者病灶面积预测中的应用报道较少[3]。鉴于此，本研究将探讨不同病灶面积ACI患者血清UA、BMP-7表达水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年8月于舞钢市人民医院接受治疗的95例ACI患者作为研究对象。(1)纳入标准：①符合《脑梗死》[4]中ACI诊断标准，并经脑部CT、脑血管造影等检查确诊；②伴有不同程度的眩晕、头痛、恶心等体征；③无精神类疾病，可与医护人员建立有效交流；④患者或其家属知晓本研究，且签订同意书。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②预计生存期<3个月；③严重感染；④合并恶性肿瘤。

1.2 病灶面积评估患者入院后均接受脑部CT检查，并获得CT扫描的影像学图片，邀请舞钢市人民医院1名经验丰富的神经科专家根据CT扫描结果，测量病灶面积，并将病灶面积<2 cm2的患者纳入小梗死组，病灶面积≥2 cm2且≤10 cm2纳入中梗死组，病灶面积>10 cm2纳入大梗死组。

1.3 血清UA、BMP-7水平检测分别采集3组患者入院次日清晨空腹静脉血2～7 mL，以3 500 r·min-1速度离心，离心时间设置为10 min，完成后，取上清液，将获取的血清样本置于-20 ℃环境中保存、待检，采用酶比色法检测3组UA水平；采用酶联免疫吸附法检测3组BMP-7水平。

2 结果

2.1 病灶面积95例ACI患者中，大梗死组26例，占27.37%；中梗死组34例，占35.79%；小梗死组35例，占36.84%。

2.2 3组临床资料性别、年龄、发病至入院时间与ACI患者病灶面积无关，差异无统计学意义(P>0.05)；UA、BMP-7水平与ACI患者病灶面积有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者临床资料比较

2.3 logistic回归分析结果将ACI患者UA、BMP-7水平作为协变量，病灶面积作为因变量(1=大梗死，0=中梗死、小梗死)，经logistic回归分析结果显示，提示血清UA高表达、BMP-7低表达是导致病灶面积增大的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 logistic回归分析结果

2.4 预测价值将血清UA、BMP-7水平分别作为检验变量，ACI患者病灶面积作为因变量(1=大梗死，0=中梗死、小梗死)，绘制ROC曲线，血清UA水平对ACI患者病灶面积预测的AUC为0.907，具有较高的预测价值；血清BMP-7水平对ACI患者病灶面积预测的AUC为0.958，具有较高的预测价值。各指标对应最佳截断值、特异度、灵敏度等相关参数见表3。

表3 血清UA、BMP-7表达水平对ACI患者 病灶面积的预测价值

3 讨论

ACI为临床常见的脑血管疾病，主要为各种原因导致脑部血液供应障碍，从而使局部组织出现缺血缺氧性坏死，轻症者表现为恶心、呕吐、眩晕等，重症者则可能出现意识障碍等，如不及时治疗，可对患者健康及生命造成威胁[5-6]。手术、药物等方式为治疗ACI的常用方式，临床多根据患者病灶面积进行针对性治疗，但目前评估病灶面积的方式较多，效果参差不齐[7-8]。因此，本研究旨在探寻一种更为直观、高效的观察指标，对及时明确患者病灶面积，并实施有效治疗具有重要意义。

本研究结果显示，经logistic回归分析结果显示，提示血清UA高表达、BMP-7低表达是导致病灶面积增大的危险因素；绘制ROC曲线，提示血清UA水平对ACI患者病灶面积预测的AUC为0.907，血清BMP-7水平对ACI患者病灶面积预测的AUC为0.958，均具有较高的预测价值。分析原因在于，UA为机体嘌呤代谢的终产物，与ACI疾病的发生与发展有关，这主要由于UA对血小板聚集具有一定的促进作用，当患者血液中UA水平升高时，可提升机体血小板的聚集能力，从而加速粥样硬化发展，增大梗死面积，最终导致ACI。UA水平与病灶面积呈正比，临床可依据UA水平预估患者病灶面积[9-10]。BMP-7属于机体一种功能性蛋白，参与机体多个神经功能的发育过程，是一种神经保护性因子。当ACI发生时，由于血液循环受阻，易造成机体多个神经细胞损伤。此时，BMP-7可有效促进机体胶质细胞增殖与分化，而胶质细胞可在各种酶的作用下，在机体内形成胶质瘢痕，该种胶质瘢痕可作为机体对抗炎症细胞的有利屏障，从而达到稳定内外环境，修复受损的神经细胞作用，进而有效减小病灶面积。因此，BMP-7呈高表达，对遏制疾病发展具有积极作用。

综上所述，ACI患者血清UA高表达、BMP-7低表达是导致梗死面积增大的危险因素，且血清UA、BMP-7表达情况对ACI患者病灶面积具有较高的预测价值，临床可据此结果，及时制定针对性的防治策略，以期改善患者的预后。