替罗非班和硝普钠冠状动脉内灌注联合血栓抽吸导管在急性心肌梗死介入治疗中的应用

陈千生 方 勇

福建医科大学附属龙岩第一医院心内科，福建龙岩 364000

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死[1]。患者多表现为冒汗、压榨性胸痛等临床症状，累及心血管系统、呼吸系统，严重时危及生命[2]。近些年来，临床上多见冠状动脉粥样硬化斑块破裂、继发血栓形成，引起冠状动脉完全性阻塞或不完全阻塞病变[3]。针对该类患者，早期识别，并积极给予介入再灌注治疗，促进血流再通是改善预后的关键[4]。临床上对急性心肌梗死合并急性完全闭塞病变患者，多采取急诊介入治疗[5]。本研究以替罗非班和硝普钠冠状动脉内灌注联合血栓抽吸导管在急性心肌梗死介入治疗中的应用价值进行探讨，选取我院2019 年1 ～12 月收治的急性心肌梗死合并急性完全闭塞病变患者273 例为研究对象，进行具体分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 ～12 月收治的急性心肌梗死合并急性完全闭塞病变患者273 例，根据治疗方式，将患者分为三组。实验A 组115 例，男70 例，女45 例，平均年龄（57.6±4.5）岁，合并高血压67 例，合并糖尿病34 例。实验B 组116 例，男75 例，女41 例，平均年龄（57.3±4.6）岁，合并高血压62 例，合并糖尿病38 例。实验C 组42 例，男27 例，女15 例，平均年龄（57.7±4.3）岁，合并高血压20 例，合并糖尿病12 例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）, 具有可比性。

纳入标准：（1）全部患者均确诊为急性心肌梗死合并急性完全闭塞病变，符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[6]中诊断标准；（2）全部患者皆了解临床治疗方案，并自愿参与临床治疗，签署知情同意书；（3）全部患者冠脉造影提示冠状内有大量血栓影或提示有冠状内血栓形态特征。排除标准：（1）具有脑出血、蛛网膜下腔出血史、1 周内缺血性脑卒中病史；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并严重肝、肾功能障碍；（4）同期接受其他治疗方案。

1.2 方法

三组患者术前给予阿司匹林（意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l. 分包装：拜耳医药保健有限公司，J20171021）300mg，嚼服，氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，H20000542）600mg[ 或替格瑞洛（AstraZeneca AB，J20130020）180mg] 口 服[7]。 行 冠 状 动 脉 造 影（800mm 以 上数字减影血管造影X 线机Allura Xper FD20；飞利浦），根据造影结果评估心肌梗死相关血管，术中给予患者静脉注射肝素（马鞍山丰原制药有限公 司,H34020440）100U ～ 150U/kg，每 小 时 追 加1000U。维持患者活化凝血时间于200 ～350s[8]。

实验A 组实施介入治疗，导丝通过病变血管后，行球囊扩张术后选择适宜直径的支架并植入支架，必要时支架内后扩张病变使支架贴壁良好。

实验B 组在导丝通过病变血管后，冠状动脉内注入替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，H20090328）5 ～10mL 和硝普钠（晋城海斯制药有限公司，H20084203）100 ～200µg（根据血压情况决定），然后行球囊扩张术，植入支架，必要时支架内后扩张。

实验C 组介入治疗时，导丝通过病变后冠状动脉内注入替罗非班5 ～10mL 和硝普钠100 ～200µg（根据血压情况决定），然后置入抽吸导管进行血栓抽吸，反复抽吸2 ～4 次后记录靶血管血流变化情况[9]。抽吸后必要时冠状动脉内再次注入替罗非班和硝普钠，重复冠状动脉造影，根据血管内残余狭窄程度，行球囊扩张术，植入支架。

三组术后皆继续应用低分子肝素静脉滴注5 ～7d，保持阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）1 年抗血小板治疗治疗。

1.3 观察指标

观察并记录三组患者术后无复流、即刻手术效果、术后1 个月心功能情况。其中，心功能以左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）进行评价，LVEF 参考值为50% ～70%，LVEDD 参考值为30 ～50mm[10]。

1.4 统计学分析

应用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（± s）表示，采用t 检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术后无复流发生率比较

实验C 组术后无复流发生2 例，发生率为4.76%，实验B 组术后无复流发生6 例，发生率为5.17%，实验A 组术后无复流发生9 例，发生率为7.83%。实验C 组术后无复流发生率较实验B 组、实验A 组低，但差异无统计学意义（χ2=0.879，P ＞0.05）。

2.2 三组即刻手术成功率比较

实验C 组即刻手术成功率为97.62%，实验B 组即刻手术成功率为93.10%，实验A 组即刻手术成功率为91.30%。实验C 组即刻手术成功率较实验B 组、实验A 组高，但差异无统计学意义（χ2=1.896，P ＞0.05）。

2.3 三组1个月后心功能情况比较

实验C 组术后1 个月LVEF 高于实验B 组、实验A组（P＜0.05）。实验C 组LVEDD 低于实验B 组、实验A 组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者治疗1个月后心功能情况比较（± s）

表1 三组患者治疗1个月后心功能情况比较（± s）

注：与实验组C 组比较，aP ＜0.05。

组别 n LVEF（%） LVEDD（mm）实验C组 42 60.82±3.70 46.50±4.52实验B组 116 52.58±3.55a 50.52±4.82a实验A组 115 46.34±3.75a 56.42±5.00a F 9.792 10.239 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死多发生于冠状动脉狭窄基础上，由于心脏负荷加重、心肌需氧量突然增加、血液黏稠度增加、情绪变化等影响，诱发急性心肌梗死[11-12]。由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起的血栓形成多引发急性完全性闭塞病变，该类患者心肌处于缺血状态，引发多种心脏危重急症疾病[13]。临床上经皮冠状动脉介入治疗方式，能够快速开通闭塞相关血管使罪犯血管血流再通，但手术过程中因球囊扩张、支架挤压，可能造成血栓破碎、脱离，引发冠状动脉远端栓塞或微循环栓塞，出现无复流现象，缺血心肌仍不能得到有效血流灌注[14]。所以在单纯性球囊扩张联合支架植入的介入治疗基础上，还需要尽可能降低血栓负荷，降低冠状动脉远端栓塞或微循环栓塞，降低无复流发生率，真正实现心肌有效灌注，才能提高临床治疗效果[15]。

本研究以替罗非班和硝普钠冠脉内灌注联合血栓抽吸导管应用于急性心肌梗死合并完全闭塞病变的介入治疗，比较单纯球囊扩张术后植入支架治疗与增加导丝通过病变后冠脉内注入替罗非班和硝普钠的治疗效果。研究指出，在替罗非班和硝普钠冠脉内灌注联合血栓抽吸导管应用于介入治疗时，无复流发生率较其他实验组低、而即刻手术成功率较其他实验组高。这是由于替罗非班具有抑制血小板激活作用，能够使血小板功能迅速恢复至基线水平，用于心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术中，还能有效阻断血小板交联与血小板聚集，从而阻断血栓形成。硝普钠具有扩张血管作用，用于冠状动脉介入治疗中，能够快速进入冠状动脉远端，从而改善冠状动脉远端栓塞情况，减少无复流现象发生。

另外本研究指出，在替罗非班和硝普钠冠状动脉内灌注联合血栓抽吸导管应用于介入治疗下，患者近期心功能改善效果较佳，对比单纯介入治疗、单纯介入治疗联合冠脉内灌注方案，在术后1 个月心功能指标皆处于正常范围，这是由于血栓抽吸导管的联合应用，能够抽吸出血栓，使血栓碎片减少，冠状动脉内血栓负荷减轻，减少远端微循环栓塞，不仅能够降低无复流发生率，还能够提高即刻手术成功率，维持心肌的有效血流灌注。因此能够有效促进患者心功能的改善。

综上所述，替罗非班和硝普钠冠状动脉内灌注联合血栓抽吸导管在急性心肌梗死合并急性完全闭塞病变介入治疗中的应用疗效显著，且近期心功能改善效果显著，值得临床推广。