突发性耳聋的影响因素及中医体质特征分析

杨 龙 刘元献 刘 霞 胡 镇 叶美婷 何强亮

深圳市中医院耳鼻喉科，广东深圳 518033

突发性耳聋主要是突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，发病急，进展快，数分钟或数小时内可出现听力下降现象。明确该病影响因素，在分析发病机制、指导治疗等方面发挥重要作用。近年来，中医药在突发性耳聋防治中发挥积极作用，但既往多注重辨证施治，忽视辨体质施治。而体质是机体因气血、经络、脏腑、阴阳等偏颇盛衰而逐渐形成的素质特征[1]。探讨中医体质与疾病之间的关系，可为疾病辨体质论治提供依据。本研究选取118 例突发性耳聋患者和118 例健康体检者，分析突发性耳聋影响因素及中医体质特征，以指导临床诊疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的118 例突发性耳聋患者作为研究组；选取同期到本院体检的118 例健康人作为对照组。样本量按照《卫生统计学》[2]中完全随机化设计样本含量计算公式进行计算：n=Zα/2P（1-P）/δ2。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医突发性耳聋诊断标准根据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[3]中规定：（1）72h 内突发的、至少相邻两个频段听力下降≥20dBHL 的感音神经性听力损失；（2）表现出耳鸣、听力下降、耳闷等症状，伴或不伴恶心、呕吐、头晕；（3）病因不明。中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》[4]：（1）听力突降，呈感音神经性聋，伴或不伴耳鸣、眩晕；（2）耳鼓膜浑浊或无变化。

1.3 纳入与排除标准

研究组纳入标准：（1）符合上述西医、中医诊断标准；（2）意识清楚，可配合研究；（3）签署知情同意书。对照组纳入标准：（1）体检均显示无异常，无听力下降；（2）意识清楚，可配合研究；（3）签署知情同意书。两组排除标准：（1）药物性耳聋、爆震性耳聋；（2）老年性耳聋、先天性耳聋；（3）存在内耳畸形、听神经瘤、内耳道病变等器质性病变；（4）患有严重精神疾病、认知意识障碍；（5）妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 方法

（1）分析研究组患者中医体质。按照《中医体质分类与判定》[5]判断中医体质类型，根据九种体质分类方法分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。其中，平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质各含8 个条目，阳虚质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质各含7 个条目，各条目采用1 ～5 分表示。各条目分值相加为原始分，[（原始分－条目数）/（条目数×4）]×100= 转化分数。平和体质：体质转化分数≥60 分且其余8 种体质转化分数＜30 分，为“是”；转化分数≥60 分且其他8 种体质转化分数＜40 分，为“基本是”；不满足上述两种情况者，判定为“否”。偏颇体质：体质转化分数＞40 分为“是”，30 ～40 分为“倾向是”，＜30 分为“否”。（2）将研究组患者根据听力曲线图类型分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型、全聋型，各含31 例、35 例、20 例、32 例，并分析各类型与中医体质分布情况。（3）观察两组研究对象一般情况，包括性别、年龄、饮食习惯（无饮酒、喜辛辣、嗜肉食、喜咸等习惯为饮食正常，反之为饮食不节）、情绪状况（无焦虑、抑郁、思虑过甚等状况为情绪稳定，反之为情绪不稳定）、睡眠质量（睡眠时间≥7h、睡眠规律为好，反之为差）、有无高血脂、有无糖尿病、有无高血压等，并采用多因素Logistic回归分析判断突发性耳聋影响因素。（4）采用BinaryLogistic回归分析，判断中医体质与突发性耳聋的关系。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%） ] 表示，采用χ2检验。影响因素采用多因素Logistic回归分析，突发性耳聋中医体质采用BinaryLogistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医体质特征及构成比比较

研究组中，气郁质占比较高，其次为血瘀质；对照组中，湿热质占比最高，其次为气虚质、平和质、阳虚质。研究组平和质、气虚质、湿热质占比低于对照组，气郁质、血瘀质占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医体质特征及构成比比较[n（%）]

2.2 突发性耳聋患者平和质、偏颇质构成比

研究组患者中，中医体质中偏颇质112 例，占94.92%，高于平和质6 例（5.08%）。

2.3 突发性耳聋患者听力曲线图类型与中医体质分布情况统计

低频下降型中医体质多见血瘀质，其次为气郁质、气虚质；高频下降型中医体质多见气郁质，其次为血瘀质、湿热质；平坦下降型中医体质多见气郁质、血瘀质；全聋型中医体质多见血瘀质、气郁质。见表2。

表2 突发性耳聋患者听力曲线图类型与中医体质分布情况统计

2.4 两组一般资料比较

研究组情绪不稳定、睡眠质量差、糖尿病、高脂血症所占比例均高于对照组（P＜0.05）；两组年龄、性别、饮食习惯、高血压所占比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.5 突发性耳聋影响因素的多因素Logistic回归分析

以表3 中有统计学意义指标为自变量，以突发性耳聋为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，糖尿病、高脂血症、情绪不稳定及睡眠质量差为突发性耳聋发生独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 突发性耳聋影响因素的多因素Logistic回归分析

2.6 突发性耳聋中医体质的Binary Logistic回归分析

以研究组中医体质中差异有统计学意义的5 种中医体质为自变量，以突发性耳聋为因变量，进行BinaryLogistic回归分析，发现气郁质、血瘀质为突发性耳聋的危险体质（P＜0.05），平和质为保护体质（P＜0.05）。见表5。

表5 突发性耳聋中医体质的Binary Logistic回归

3 讨论

突发性耳聋是一种常见的耳鼻咽喉科急症，患病率较高，达5 ～20 人/10 万人[6]。该病可导致听力下降、耳鸣等症状，且可引发精神心理异常，给患者正常生活、工作造成不利影响，需加强早期诊治[7]。当前，临床就突发性耳聋病因病机尚未达成一致，但多数学者均认为该病为多种因素互相影响所致。目前公认的突发性耳聋病因假说包括代谢障碍、自身免疫性疾病、微循环障碍等。另外，也有研究发现该病发生中精神压力过大、过度劳累、血脂异常等发挥重要作用[8]。但到目前为止，没有一种假说可以适用于所有的病例。中医认为，突发性耳聋属于“暴聋”“风聋”等范畴，最早记载于《内经》：“少阳之厥，则暴聋”。该病病因病机包括外感六淫邪气，七情内伤，脏腑受损，经络瘀滞，或气血逆乱，或气滞血瘀，经脉不通，致实证耳聋；或先天禀赋不足，或气血不足，气血生化失常，致虚证耳聋。既往中医治疗多以辨证论治为主，包括中药鼓室注射、针刺等[9-11]，这些方法虽然有效，但并未得到公认，尚无统一疗效评价标准。而体质辨识是目前已得到公认的方法，以体质为切入点，可有效分析中医体质与突发性耳聋的关系，为临床治疗开拓新思路。

表3 两组一般资料的比较

本研究选取118 例突发性耳聋患者及118 例健康体检者，着重分析突发性耳聋影响因素及中医体质特征。调查发现，研究组中气郁质占比较高，其次为血瘀质；对照组湿热质占比最高，其次为气虚质、平和质、阳虚质。研究组平和质、气虚质、湿热质占比低于对照组，气郁质、血瘀质占比高于对照组；且研究组中，偏颇质占94.92%，高于平和质的5.08%，与徐婧瑶等[12]结果相符，这说明偏颇体质的人群发生突发性耳聋的风险较高，而平和质人群患病率较低，考虑与平和质人群体质性质有一定相关性。此外，突发性耳聋不同听力曲线图类型患者中医体质也存在差异，表现为低频下降型中医体质多见血瘀质，其次为气郁质、气虚质；高频下降型中医体质多见气郁质，其次为血瘀质、湿热质；平坦下降型中医体质多见气郁质、血瘀质；全聋型中医体质多见血瘀质、气郁质。

此外，本研究还发现，糖尿病、高脂血症、情绪不稳定及睡眠质量差为突发性耳聋发生独立危险因素。目前，肥胖已逐渐成为世界性问题，饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入过多可增加高脂血症发生风险。人体耳内血流虽丰富，但血管细胞，管腔较狭窄。而高脂血症可引发微细血管粥样硬化，导致出现耳内微循环障碍，造成突发性耳聋[13]。付剑芬等[14]对突发性耳聋影响因素进行多因素Logistic 回归分析，发现合并糖尿病为独立危险因素。糖尿病可导致机体出现血管内皮损害，致使内耳血流通畅度下降，降低灌注量，引发缺氧缺血，增加突发性耳聋发生风险。胡海艳等[15]还发现，合并糖尿病是影响突发性耳聋患者治疗效果的一个重要因素。此外，本研究Binary Logistic 回归分析还显示，气郁质、血瘀质为突发性耳聋危险体质，平和质为保护体质，故认为需加强气郁质、血瘀质人群早期筛查、干预。但是，该结果仅为本研究针对118 例突发性耳聋患者的相关数据总结得出，而现代医学中突发性耳聋病因病机错综复杂，中医体质类型也较多，不同突发性耳聋患者在听力下降程度、病程长短等方面也存在差异，故结果可能存在一定偏倚。根据本研究结果，需加强有糖尿病、高脂血症等危险因素人群的突发性耳聋普查，特别是有相关中医危险体质的人群，更应加强早期普查，指导形成科学生活方式，保持情绪稳定，并积极改变自身偏颇体质，向平和体质调整。

综上所述，突发性耳聋影响因素包括糖尿病、高血脂，中医体质多见偏颇质，且气郁质、血瘀质为危险体质，平和质为保护体质，需加强有相关危险因素人群突发性耳聋普查。