南京市女性人乳头瘤病毒疫苗认知水平及市场细分研究

蔡抒璇 陆 毅 周闻宇

南京邮电大学经济学院经济统计系，江苏南京 210000

我国宫颈癌发病率逐年攀升且有低龄化趋势[1]，近几年，进口人乳头瘤病毒（HPV）疫苗在我国获批上市，国产HPV 疫苗研发取得重大进展，为预防宫颈癌提供了更有效的方法[2]。本研究于2019 年3 ～7 月调查南京地区女性对宫颈癌预防方法的知晓情况及对国产HPV 疫苗的接受程度，分析接种意愿的影响因素并细分潜在接种人群，以期为宫颈癌预防工作及国内HPV 疫苗市场精准化发展提供参考性建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用多阶段分层整群抽样于2019 年3 ～7 月选取南京市常住居民中550 例女性进行问卷调查。第1 阶段，南京市的11 个区按是否已设立人乳头瘤病毒九价疫苗接种点分组（截至2019 年2 月底），8 个已设立的区归为一组，3 个尚未设立的区归为一组。第2 阶段，8 个已设九价疫苗接种点的区中随机抽取3 个区，3 个未设立九价疫苗接种点的区中随机抽取1 个区。第3 阶段，由于随机抽取的4 个区下均未设乡镇，在每个区随机抽取3 个街道。第4 阶段，从每个抽样街道中随机抽取3 个社区。第5 阶段，每个社区随机选择15 户家庭，对每户家庭中符合条件的女性进行问卷调查。如果某户家庭或个人拒绝参加或某户家庭无符合条件的女性导致无法采集数据，则从该社区选择其他家庭进行替代。纳入标准：（1）女性；（2）年龄16 ～55 岁（综合考虑目前临床中使用的三种HPV 疫苗的适用对象年龄）；（3）在当地居住1 年及以上。排除标准：（1）阅读和交流障碍；（2）非适龄女性对其子代或他人接种行为的间接影响。

1.2 调查方法

采用问卷调查法，问卷内容包括四部分。（1）指导语：说明调查目的和填写方式；（2）基本信息：年龄、感情状况、学历、年均疾病预防预算；（3）被访者分类：对已经接受疫苗接种的人群，调查认知途径、预约途径、存在的问题；对计划将进行接种的人群，调查其信息需求、信息渠道数和意愿接种对象的选择；对不愿接种的人群，调查原因；（4）疫苗接种选择：接种决策的考虑因素、意愿接种地区、机构、疫苗种类、价格。

1.3 统计学方法

采用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以例数或% 表示，采用χ2检验。采用列联表分析和二元Logistic 逐步回归模型，分析女性对宫颈癌预防知晓情况和对国产HPV 疫苗接受情况的影响因素，P ＜0.05 为差异有统计学意义。使用聚类分析细分国内HPV 疫苗市场潜在接种群体，并归纳群体特征。

2 结果

2.1 受访女性人口学特征

共调查南京市江宁区、鼓楼区、秦淮区及栖霞区的女性550 例，回收问卷550 份，有效问卷542 份（有效率98.55%），受访女性人口学特征见表1。

表1 342例受访女性人口学特征

2.2 南京市女性的宫颈癌预防方法知晓情况及其影响因素分析

43.9 % 的女性了解宫颈癌的预防方法。列联表分析结果显示，年龄、学历、感情状况、有无信息获取渠道是宫颈癌预防方法知晓情况的影响因素（P ＜0.05），见表2。在列联表分析中差异有统计学意义的因素设为自变量，是否知晓宫颈癌预防方法（0= 否，1= 是）设为因变量，二元Logistic 回归分析结果显示，高学历（大学及以上）、有对象、有疫苗信息渠道的女性对宫颈癌预防方法更了解，学历、感情状况、有无疫苗信息渠道是宫颈癌预防方法知晓情况的独立影响因素（P ＜0.05），见表3。

2.3 南京市女性对国产人乳头瘤病毒疫苗接受情况及其影响因素分析

列联表分析结果显示，年龄、有无信息获取渠道、疫苗价格是女性对国产HPV 疫苗接受情况的影响因素（P ＜0.05），学历、感情状况不是影响因素（P ＞0.05），见表4。在列联表分析中差异有统计学意义的因素设为自变量，是否接受国产HPV 疫苗（0= 否，1= 是）设为因变量，二元Logistic 回归分析结果显示，年龄低于31 岁、可接受的疫苗价格区间偏低（＜1500 元）的女性更可能接受国产HPV疫苗，年龄和疫苗价格是女性对国产HPV 疫苗接受情况的独立影响因素（P＜0.05），见表5。

表2 南京市女性宫颈癌预防方法知晓情况的列联表分析

2.4 人乳头瘤病毒疫苗市场细分

利用因子分析对受访女性的特征变量降维，检验该法的适用性，KMO统计量为0.775，该法适用。选取10 个初始特征变量，见表6。最终得到4 个公共因子，依次命名为信息传播环境、预防意识、疫苗接受度和经济预算，见表7。应用快速聚类分析法，以4 个公共因子作为变量，将受访女性划分为有不同特点的5 类人群。类1 有165 人（30.44%），类2 有37 人 （6.83%），类3 类有16 人（2.95%），类4 有42 人（7.78%），类5 有282 人（52.00%）。最终各类中心及特征见表8。主要潜在接种人群（类1 和类5）的社会人口特征见表9。

3 讨论

世界卫生组织（WHO）和国际癌症研究机构（IARC）2018 年发布的报告《中国的人乳头瘤病毒及相关疾病》显示，宫颈癌是中国15 ～44 岁女性群体中第三大常见的癌症。近几年国产HPV 疫苗正陆续研发上市[3-4]，中国的疫苗市场正处于持续发展阶段[5]，研究一般女性的预防认知情况以及自费条件下接种的意愿，对于我国后续宫颈癌预防工作以及国内HPV 疫苗市场的稳步发展，都具有一定的帮助。

表3 南京市女性宫颈癌预防方法知晓情况的二元Logistic回归分析

表4 南京市女性对国产人乳头瘤病毒疫苗接受情况的列联表分析

表5 南京市女性对国产人乳头瘤病毒疫苗接受情况的二元Logistic回归分析

表6 因子分析初始变量赋值情况

表7 影响接种的公共因子

表8 各类受访者聚类中心及特征

表9 主要目标人群类别的特征

本研究结果提示，南京市女性对宫颈癌预防方法的了解程度一般。有研究认为我国适龄女性对HPV 疫苗认知度低，但接受度高[6]，疾病预防控制机构的工作人员中也存在此现象[7]。说明近两年抢购HPV 疫苗的现象并不能较好地反映我国一般女性对宫颈癌预防的认知情况。综合列联表分析和二元Logistic 回归分析结果，年龄由于混杂因素的干扰，会影响到宫颈癌预防方法知晓情况，感情状况是宫颈癌预防方法知晓情况的独立影响因素（P ＜0.05），年龄越大及有婚史女性的HPV 感染率越高[8]，使其对宫颈癌预防方法的关注度提高。学历、有无疫苗信息获取渠道是宫颈癌预防方法知晓情况的独立影响因素（P ＜0.05），可能是学历高、信息获取渠道多的女性一般具有较好的经济条件和预防意识，因此对宫颈癌预防方法更为了解[9]。提示相关卫生组织和接种机构，一是在提供疫苗接种服务过程中应加强对接种者宫颈癌预防知识的科普，避免跟风效应带来的盲目接种问题[10]；二是今后的预防宣传工作也要更加关注信息获取受限的群体。

本研究提示，年龄偏小（30 岁及以下）、可接受的HPV 疫苗最高价格区间偏低（低于1500 元）的女性等到国产HPV 疫苗大规模生产销售时，会更愿意选择接种国产HPV 疫苗（P ＜0.05），有无疫苗信息获取渠道由于混杂因素的干扰，会影响女性对国产HPV 疫苗的接受情况（P ＜0.05）。参考2020 年 1 月首个获批的国产HPV 疫苗（商品名：馨可宁）定价为329 元/ 支，国产HPV 疫苗的价格相较进口疫苗更低，由此分析可能是年龄偏小的女性经济实力不足，经济实力暂时不高的女性群体会更易接受价格相对更亲民的国产HPV 疫苗[11]。目前全球仅有两家制药厂商拥有HPV 疫苗的生产能力，这种市场约束严重影响了相关癌症的发病率和死亡率[12]。目前我国HPV 疫苗市场存在巨大缺口，国产HPV疫苗在保证质量相差不多的前提下，有很强的价格优势，使得经济实力暂时不高的女性群体也能选择采取接种疫苗的方式预防宫颈癌。

本研究提示，在信息传播环境[13]、预防意识[14]、疫苗接受度[15]、经济预算这四个公共因子的综合影响下，有两类接种HPV 疫苗的主要潜在群体，一类（类1）人群的显著特点是具备较好的疾病预防意识，但对于近年疫苗市场上新出的HPV 疫苗反应较迟缓。建议为该类女性构建更为良好的信息传播环境，弥合关于HPV 病毒的信息空白并接受HPV 疫苗[16-17]。另一类（类5）人群对于HPV 疫苗的接受程度很高，但专项资金预算准备相对目前市场疫苗均价偏低[18]，随着今后更多国产疫苗的上市销售，这类人群响应会较快。因此，制药厂商、各经销商和相关HPV 疫苗接种机构需针对这两大群体的特征，精准对接其进入HPV 疫苗市场的障碍点，才能更多、更快速地吸引潜在群体。

综上所述，南京市女性对宫颈癌预防方法的知晓率一般，感情状况、有无信息获取渠道影响女性对宫颈癌预防方法的知晓情况，年龄和疫苗价格影响女性对国产HPV 疫苗的接受情况。国产HPV 疫苗的研制及优良信息传播环境的构建对女性采取疫苗接种的方式预防宫颈癌具有重要意义。