温阳利水方热敷法对54例糖尿病神经源性膀胱患者护理的疗效观察

董仙娜，王进波，朱 铮

（浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005）

糖尿病神经源性膀胱（DNB）是一种糖尿病并发症，发病率约为2～85%[1]。而目前糖尿病神经源性膀胱病的西医治疗一般在控制患者血糖、指导患者按时排尿等基础上，给予药物及非药物治疗，方法多样，但总体来讲，临床疗效均差强人意。现本课题组利用我院浓郁的中医氛围，采用温阳利水方热敷法干预糖尿病神经源性膀胱患者的护理，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年3月本院收治的糖尿病神经源性膀胱患者54例，男29例，女31例；平均年龄65±13.5岁。糖尿病病程8～30年。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

糖尿病病史；临床表现及理化检查符合标准；知情同意，愿意受试者。

1.2.2 排除标准

智力障碍、精神障碍；神经精神、梗阻等因素引起的膀胱病变；合并恶性肿瘤；合并尿路感染的其他疾病；妊娠或脯乳期妇女；对本研究所有药物过敏者。

1.3 治疗方法

54例患者采取自身前后对照的方法，在常规治疗15天后收集患者情况，收集得治疗前的数据。在常规治疗的基础上加用中药热敷，15天后再次收集患者治疗后的数据。

1.3.1 常规治疗

参照《糖尿病中医药防治指南》[2]，采用降糖、降脂、降压、改善微循环、营养神经、抗感染。

1.3.2 药物组成

炒车前子150 g，大腹120 g，花椒150 g，生姜150 g，茯苓150 g，炒泽泻150 g，炒黄柏100 g，肉桂100 g，炒知母100 g。上述药物由本院中药房统一配置，并打磨成粉，装入25*30 cm的一次性无纺布袋中，并用塑料袋密封。

1.3.3 操作方法

将中药袋从塑料袋中取出，均匀平铺于下腹部，要求覆盖神穴、气海穴、关元穴。热水袋（25*25 cm）中的冷热水1:1比例配置好，水温计测温50°。将热水袋放置于中药袋上，注意边缘不能于皮肤直接接触。30分钟后取下，一天一次，15天一个疗程。

1.4 评价指标

B超测定排尿后的残余尿。

排尿日记：观察、记录患者排尿状况、小腹情况、排尿时间临床症状的变化，并填写相应的分级量化表1[3]。

表1 排尿分级量化表

1.5 统计学方法

数据使用S P S S 2.0分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 残余尿

治疗前后的数据非正态分布，采用秩和检验，结果如下。治疗后的残余尿量明显低于治疗前，而且具有显著性差异。实验组残余尿指标分析发现，治疗前后具有统计学差异（z=-6.093，P＜0.001）。

2.2 排尿情况分级量化表

治疗前后的数据非正态分布，采用秩和检验，结果如下。治疗后无论是患者的排尿症状、还是小腹症状、排尿时间均有明显好转，且具有显著差异。

糖尿病神经源性膀胱病中医学可分为癃闭、劳淋等病证，癃闭：是以排尿困难、点滴而出，甚至闭塞不通为主的病证。劳淋：以淋病类表现为主，证可见小便频数短涩、淋沥不已、小腹拘急、痛引腰腹、遇劳即发等[4-5]。临床治疗应坚持温阳化水的原则。

温阳利水方以大腹皮、茯苓、车前子、炒泽泻利水渗湿，花椒、生姜、肉桂行气活血，黄柏、知母清热解毒，并增加药性透皮入络之力，诸药热敷小腹，可加快局部血液循环，改善神经轴索血运，恢复逼尿肌收缩功能。气海、关元均为位于下腹的任脉穴位，对其刺激有培元固肾、通淋利水之效，温阳利水方热敷可综合热力、经络、药性，加强通达、传导之力，可收温阳益肾、化水通淋之效。

中药热敷时要求将中药装于25*30 cm的无纺布袋中，平铺于下腹部膀胱区，包括神阙穴、气海穴、关元穴。热敷神阙穴具有培元固本、温经散寒、调和止血等功效，能增加膀胱的气化的功能。关元穴集后天之本于一体，承阴脉之海之精气，又通过足三阴经养肝、脾、肾三脏之血，调理冲任，和谐脏腑、通利小便之功效。另外关元穴接近与膀胱的解剖位置，局部腧穴的刺激，能使刺激达到膀胱壁的各层组织，促使膀胱逼尿肌收缩，从而促进排尿。

故采用温阳化水方脐部热敷用于糖尿病神经源性膀胱于患者乐于接受，有一定的疗效，可以进一步研究、推广、应用。