腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值

丁红梅

（济宁市兖州区中医医院妇产科，山东济宁，272100）

剖宫产术通常用于阴道分娩失败或者阴道分娩禁忌证的女性。因为剖宫产必须切开并缝合子宫壁的子宫肌层纤维组织，在产妇伤口愈合时非常容易产生瘢痕[1]。在下一次怀孕时，产妇的受精卵很有可能着床于子宫疤痕，从而导致术后子宫下段早期瘢痕妊娠，此疾病将对患者的生命健康造成严重的影响[2]。根据相关临床报告指出，将腔内彩超检查方式应用于剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠疾病的临床治疗中，诊断效果较为理想，有利于减少误诊与漏诊情况。但此方面研究样本数量有限，仍缺乏相关临床依据。在此次实验中，对研究组和参照组288例接受诊断的剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者的诊断效果展开讨论和分析，其目的在于探讨不同诊断方案对于剖宫产术后CSP疾病检查效果的差异性，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取济宁市兖州区中医医院于2016年10月～2019年10月接受诊断的剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者288例，将全部患者遵照随机抽签法划分为参照组（144例，采用经腹多普勒超声检查方式）与研究组（144例，采用腔内彩超检查方式）。研究组患者年龄范围21～37岁，中位年龄（28.52±2.73）岁，参照组患者年龄范围22～38岁，中位年龄（28.64±2.75）岁，研究选择的所有剖宫产术后CSP患者及其家属皆已签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会审核与批准。对两组临床症状、病况等基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异无统计学意义（＞0.05），可进行对比和讨论。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者均经临床病理学诊断，并经临床医师确诊为剖宫产术后CSP疾病[3]；②患者的临床资料全面；③患者均存在不同程度的腹痛、阴道出血等症状；④患者未伴有严重的心、肝、肾功能衰竭。

排除标准：①患者的临床信息资料不全面；②思维逻辑异常者；③合并严重脏器功能障碍患者；④患者未签署同意书；⑤哺乳期或者妊娠期患者。

1.3 方法

参照组（144例，采用经腹多普勒超声检查方式），嘱咐患者在检查前6h内禁食，检查前服用600～800mL的温水，待患者膀胱充盈后进行检查，指导患者取平卧位，采用彩色多普勒腹部超声诊断仪进行诊断，经腹部探头设置为3.5MHz，常规检查患者腹腔、宫腔、切口瘢痕流血情况、子宫形态、大小、双侧附件和肌层厚度，严密监测妊娠物的位置。

研究组（144例，采用腔内彩超检查方式），嘱咐患者在检查前排空膀胱，指导患者取膀胱截石位，采用彩色多普勒阴道超声诊断仪进行诊断，将适量消毒耦合剂涂抹于探头上，并在探头外围套上一次性避孕套，经阴道采用斜、纵、旋转等手法多切面扫查，调整探头频率到5～9MHz。主要检查患者腹腔、宫腔、切口瘢痕流血情况、子宫形态、大小、双侧附件和肌层厚度，严密监测妊娠物的位置。

1.4 观察指标

在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠疾病的诊断中，两种检查方式根据各自的诊断结果以及病理诊断作为参考依据，对比两种诊断方式的检出结果。患者的剖宫产术后CSP疾病诊断结果主要包括流产型、切口妊娠和胚囊型等方面。

1.5 统计学方法

采用统计学SPSS21.0软件，计数资料用[n（%）]表示，采用2检验。＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 288例剖宫产术后CSP患者的病理诊断结果分析

经过对研究组144例剖宫产术后CSP患者的病理诊断结果进行分析，检查出流产型有40例，约占27.78%；检查出切口妊娠的剖宫产术后CSP患者有45例，约占31.25%；检查出胚囊型有59例，约占40.97%。经过对参照组144例剖宫产术后CSP患者的病理诊断结果进行分析，检查出流产型有41例，约占28.47%；检查出切口妊娠的剖宫产术后CSP患者有46例，约占31.94%；检查出胚囊型有57例，约占39.58%。

2.2 腔内彩超和经腹多普勒超声的诊断结果对比分析

对研究组与参照组288例剖宫产术后CSP患者进行腔内彩超诊断，从整体来说，腔内彩超诊断的正确率比经腹多普勒超声检查更高（＜0.05）。见表 1。

表1 研究组和参照组剖宫产术后CSP患者的诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

随着我国近年来随着医疗技术的不断发展与进步，产妇对于围产期舒适度需求相应提高，促进剖宫产率的增加，进而造成术后子宫下段早期瘢痕妊娠的发病率提高[4]。CSP是妇产科中的一种严重的疾病。若治疗不当，产妇在分娩前后比较容易出现大出血与子宫破裂等并发症，严重的甚至会对患者的生命健康造成威胁。当前我国临床诊断剖宫产术后CSP疾病的主要方式是影像学检查，其中腔内彩超和经腹彩超均是诊断此疾病的临床常用方式。但因为剖宫产术后CSP诊断的方式和特点不同，其诊断结果也存在一定的差异性。

当前对于剖宫产术后CSP患者较为传统的检查方式是经腹彩超诊断，该检查方式也能够取得一定的效果[5]。但需要注意的是，由于剖宫产术后CSP具有检出率低以及发病率较高等特点，经腹彩超诊断通常难以取得良好的效果。腔内彩超是我国近年来妇产科超声的一项突破性技术进展，其方式主要通过指导患者取膀胱截石位，经阴道采用斜、纵、旋转等手法多切面扫查，主要检查患者腹腔、宫腔、切口瘢痕流血情况。腔内彩超可以直观显示出女性盆腔器官及其结构，与经腹多普勒超声比较具有早和准的优点，腔内彩超不用充盈产妇的膀胱，且对于异常与正常妊娠以及其他妇科疾病的诊断均有非常良好的诊断效果。同时腔内彩超探头几乎可以直接接触患者的器官，缩短探头和器官的距离，可提高图像的分辨力，能够清晰地显示患者孕囊着床位置与子宫切口癜痕，对于早期判断子宫流血情况、下段肌层厚度以及孕囊着床情况具有十分重要的意义。在此次研究中，从整体来说，腔内彩超诊断的正确率比经腹多普勒超声检查更高，腔内彩超检查可作为首选的剖宫产术后CSP疾病诊断方式，有利于为后续治疗方案的制定提供有效的临床依据。在条件允许的状况下，还可通过腔内彩超联合经腹彩超的诊断方式进行联合检查，进一步提高剖宫产术后CSP疾病检查正确率。

研究结果表示，腔内彩超检查在此次实验中比经腹彩超诊断的作用更佳，对于提高剖宫产术后CSP疾病的诊断正确率等有十分重要的意义，值得将其普及临床应用于临床诊断工作中。