静脉药物配置不合理医嘱的临床干预方案研究

王 媛 王怡然 曹雅芸

（东部战区空军医院药学部，江苏 南京，210000）

静脉药物配置中心（gharmacy intravenous ad-minxture services，PIVAS）是指在医疗机构部门根据医师处方或是医嘱，经过相关医师严格审核，在由医学专业技术人员按照无菌要求操作，在整洁、干净的环境下对静脉用药进行混合调配，但在此过程中仍会因不可控因素造成不良事件发生，在静脉药物配置中出现不合理医嘱[1]，继而本次探究随机抽选了2015年4月～2018年5月我院科室中344条医嘱为研究对象，旨在分析静脉药物配置不合理医嘱干预的临床成效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年4月～2018年5月东部战区空军医院科室的实施不合理医嘱临床干预前后的344例医嘱，按照实施不合理医嘱临床干预时间分组，将我院实施不合理医嘱临床干预前时间为2015年4月～2016年5月的172条不合理医嘱设为对照组，将我院实施不合理医嘱临床干预后时间为2016年6月～2018年5月的172条不合理医嘱设为试验组，两组医嘱药品使用、开具医师等均基本相当，无明显差异，无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

两组医嘱均按照药品法定说明书与《中国药典》与《注射药物应用手册》等临床用药决策软件，对用药的合理性进行审查[2]。

对照组常规干预措施，在配置药物是严格按照操作规程进行，根据药物的特性采用不同配置方法进行配置。

试验组给予不合理医嘱临床干预措施，即内容包含以下几点：①组建干预小组：由主任担任组长，药师组组长担任副组长，其他成员要选择有相关审方资格的药师组成，同时将医务科、信息科以及临床科室进行联合，针对各科室用药特点，采取针对性的不合格医嘱进行临床干预。②事前准备：首先将院中静脉滴注药物的相关说明书进行收集，并按照相关药物代表进行系统分类，对药物用法用量进行归纳，并注意各类药物的注意事项，建立静脉药物配置药物使用手册，并将此手册作为医嘱审核标准依据。最后，对静脉药物配置中不合理用药问题进行归纳总结，并针对性制定出相关科室用药建议，特殊药物要特殊标记，或是单独制定手册，之后向各个临床科室进行发放。③事中干预：当审查医师发现医嘱不合理时，与临床及时取得联系，对于责任医师意见与护士意见认真听取，结合责任医师或护士，之后提出自己修改建议再行修改医嘱。此外，对于没有任何依据且未按照说明书使用用药的医嘱，若责任医师坚持使用，最新措施由以往打包处理意见更改为医嘱不予接收。④事后巩固：定时进行内部合理用药培训，对于最新药物研究进展、新进药品信息进行宣传并指导学习，再将新进药物添加至手册中，将审方药师的知识储备库进行实时更新。每个季度对于不合理医嘱进行归纳总结，并对不合理医嘱进行分析审查，避免问题再次出现，将不合理用药排名前三的科室及分析结果上报于医务科。最后对静脉药物配置进行定期维护，及时将药品价格、剂量、使用说明等进行更新，将审方系统的自动拦截效率与质量进行提高。建立静脉药物配置相关微信群，对医护人员用药疑难问题进行实时解答，并可定期推送相关合理用药常识。

1.3 观察指标

不合理医嘱统计：观察记录两组不合理医嘱统计率并进行对比。不合理医嘱：给药剂量不合理、溶媒选择不当、给药方法不当、配伍不合理、溶媒用量不当、其他，统计率=（给药剂量不合理+溶媒选择不当+给药方法不当+配伍不合理+溶媒用量不当+其他）例数/总例数×100%。不良事件：观察记录两组不良事件发生率并进行对比。时间错误、配方错误、价格错误，发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

统计分析资料一般运用SPSS23.0统计学软件处理数据。无序分类数据以分比[n（%）]表示，采取2检验；＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理医嘱统计

2.2 两组不良事件发生率对比

表1 对比两组不合理医嘱结果 [n（%）]

表2 两组不良事件发生率对比

3 讨论

在临床中静脉药物配合不合理，一出现物理、化学或是药理方面的变化，会产生乳析或沉淀等现象，或者在临床使用的过程中变化不被发现，但会降低药物活性[3]。在静脉药物配置中，大致会出现以下几项不合理医嘱问题：①用药剂量不当，出现过量，未严格按照说明书剂量配比。②给药频次不当，次数不清晰，主要会在抗生素使用中。③配伍禁忌问题医嘱：静脉滴注时多数会出现多种药物同时在容器中使用，有时会出现两种或是两种以上药物无法配比。④遴选药物不合适：特殊病类型患者需采取特殊药物输注，但在输注的过程中存在多处注意事项，需逐一根据患者需求逐一对比。⑤给药途径不合适：主要体现在无需静脉输注药物，行静脉给药[4]。⑥浓度不合适：药品浓度较高，且未严格按照市说明书配比进行。⑦溶媒不合适：所用药物与溶媒之间在相互关系、作用，或是患者身体不耐受等；⑧其他不合适：多数医院现在采取电子医嘱，但规范度不高，易出现时间、医嘱等常规问题错误。根据上述不合理医嘱表述，任意一项出现问题就易发生不可控不良事件的发生，继而对不合理医嘱实施临床干预政策，对其建立干预小组，对不合理医嘱进行季度性总结、分析，联合各个部门、科室用药特点，制作相应手册，同时对相关医护人员进行定时用药培训，提高自身专业能力，从根本处降低不合理医嘱发生率，从而降低医院不良事件发生[5]。

在本文研究数据中显示，在不合理医嘱临床干预指导下的试验组不合理医嘱统计率与不良事件发生率都低于对照组，且差异存在统计学意义（＜0.05），由此可知，不合理医嘱临床干预可有效降低不合理医嘱发生，同时避免且降低不良事件发生。

综上，对于静脉药物配置中出现的不合理医嘱实施应用临床干预方案，可有效降低不合理医嘱的发生率，降低不良事件的出现，在静脉药物配置中心有重要作用，值得应用临床应用。