肱二头肌长头腱切断再固定对肱骨近端骨折患者肩关节疼痛及功能的影响探讨

马善平

（山东省南山医院外二科，山东济南，250002）

肱骨近端骨折是骨折中较为常见的一种类型，手术是临床上治疗肱骨近端骨折的重要手段之一，切开复位内固定是手术中最为经典的术式，能够有效改善患者肩关节功能，其疗效得到临床一致肯定[1]。但是部分患者术后多存在肩关节疼痛的症状，严重影响患者的生活质量。肱二头肌长头腱切断再固定是临床上近年来一种新兴的术式，有研究指出[2]，其对于减轻肱骨近端骨折患者术后疼痛有着较佳治疗效果。该研究旨在观察肱二头肌长头腱切断再固定治疗肱骨近端骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年9月山东省南山医院收治的103例肱骨近端骨折患者，符合肱骨近端骨折诊断标准[3]，采用随机数字表法分组，对照组51例，男31例，女20例；年龄66～78岁，平均年龄（71.19±4.03）岁；Neer分型：2部分14例，3部分32例，4部分5例。观察组52例，男30例，女22例；年龄 68～79（71.23±3.06）岁；Neer分型：2 部分 16 例，3 部分30例，4部分6例。两组患者资料有可比性，差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入患者：①均为新鲜骨折；②患者知情同意，年龄＞65岁，符合手术指征。

排除标准：①手术禁忌证；②合并肩部血管、神经严重损伤者；③依从性差不能配合术后康复者。

1.3 方法

对照组予切开复位内固定术，臂丛神经麻醉后取沙滩位，入路处选择三角肌胸大肌间隙，将骨折断端软组织清理后进行牵引复位，依据解剖结构对位后，于肱骨大结节顶点下置入加压锁定钢板，克氏针固定加压，钢板近远端置入锁定螺钉，X线机检查满意后留置引流管，缝合切口给予三角巾悬吊；观察组应用肱二头肌长头腱切断再固定治疗，麻醉方式、体位、入路方式、复位内固定方法均同对照组，暴露肱二头肌长头肌腱，于止点处切断，肌腱修剪后，暴露胸大肌止点处，血管钳剥离形成通道，将肱二头长头肌腱张力调整后穿过通道，与胸大肌周围肌腱编织，X线机透视满意后留置负压引流管，缝合切口，三角巾悬吊。术后随访12个月。

1.4 观察指标

①对比术后骨折愈合时间；②肩关节疼痛：依据视觉模拟评分法（VAS）评价，总分0～10分，分数越高疼痛症状越严重；③对比肩关节半脱位发生率，总发生率=发生例数/总例数×100%；④肩关节功能：依据肩关节功能评分（Neer）评价，其内包含功能活动（30分）、疼痛（35分）、解剖复位（10分）及运动限制（25分）四项，总分100分，分数越高肩关节功能越佳。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理，计数资料以[n（%）]表示，行2检验，计量资料以（±s）表示，行 检验，＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合时间及疼痛比较

两组患者术后骨折愈合时间及术前VAS评分比较无统计学意义（＞0.05），对照组术后7d VAS评分高于观察组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

表1 术后疼痛及骨折愈合时间对比 （±s）

表1 术后疼痛及骨折愈合时间对比 （±s）

注：与术前比较，#＜0.05；与对照组比较，*＜0.05。

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2.2 肩关节半脱位发生率

表2 手术前后Neer评分对比 （±s，分）

表2 手术前后Neer评分对比 （±s，分）

注：与术前比较，△＜0.05。

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观察组患者术后30d内肩关节半脱位出现3例，发生率5.77%（3/52），对照组患者术后30d内肩关节半脱位出现10例，发生率19.61%（10/51），差异有统计学意义（＜0.05）。

2.3 肩关节功能

两组患者术后Neer评分均较术前显著提升，差异有统计学意义（＜0.05），组间对比，差异无统计学意义（＞0.05）。见表 2。

3 讨论

临床研究表明[4]，肱骨近端骨折在全身骨折中可占到4%～5%，以合并骨质疏松的中老年人群更为多发，约有25%发生于年轻人群，75%发生于老年患者，临床上对于Neer分型2部分及以上骨折移位较为严重的患者主要通过手术进行治疗。切开复位内固定术是手术治疗中最为常用的一种，主要通过重建患者机体肩关节，恢复正常的生理解剖结构，达到改善患者肩关节功能的功用。该研究显示，对照组患者术后12个月Neer评分较术前显著提升，证实切开复位内固定术应用于临床中的有效性，而观察组患者术后12个月Neer评分较术前亦显著改善，且改善幅度与对照组基本相当，提示肱二头肌长头腱切断再固定对于改善肱骨近端骨折患者肩关节功能亦有着较佳的功用。

本研究显示，两组患者术后骨折愈合时间基本相当，但术后7d VAS评分对比显示，观察组患者VAS评分较对照组患者更低，提示肱二头肌长头腱切断再固定术能够更为有效地减轻肱骨近端骨折患者术后疼痛，孙益[5]等学者研究表明，肱二头肌长头腱切断再固定术更利于患者术后早期肩关节功能的恢复，进而减轻患者术后疼痛。两组患者术后骨折愈合时间虽基本相当，但观察组愈合时间较对照组患者稍长，可能与肱二头肌长头腱切断再固定术需要将肱二头肌长头腱切断，提升对机体的损伤等有关。肩关节半脱位对比显示，观察组患者术后有效降低患者肩关节半脱位发生率，与对照组比较差异显著，临床分析认为，肱二头肌长头腱切断再固定术中通过切断肱二头肌长头腱，最大限度降低对肱骨头移动的限制，有效减少患者术后肩关节半脱位的发生[6]。

该手术亦有不足之处，肱二头肌长头腱切断再固定术对机体损伤较大，因此在对病例进行选择时应严格把握适应证，对于机体较为虚弱，伴发基础疾病较多老年患者应慎重使用。同时，该研究纳入病例较少，随访时间短，加之观察组术式需要切断肱二头肌长头腱，对于患者远期肩关节功能的影响并不清楚，在后续研究中，会进一步增加纳入数量，延长随访时间，提升研究可信度。

综上所述，肱二头肌长头腱切断再固定术能够有效改善肱骨近端骨折患者肩关节功能，减轻患者术后疼痛，降低肩关节半脱位发生率。