右美托咪定复合依托咪酯在老年二尖瓣成形术中的作用

方闻 陈敏 林伟巍

近几年，随着医学技术的进步，常温下二尖瓣成形术的老年患者逐渐增多。但由于老年人生理学上心、脑功能的减退，加之麻醉作用影响，多数患者术后均有不同程度的脑功能损伤[1]。在实施老年患者二尖瓣成形术的过程中，探索合理的麻醉药物，保障手术的安全性和有效性，改善预后具有意义[2-3]。有临床研究表明，在老年患者实施心脏手术的过程中应用右美托咪定复合依托咪酯进行麻醉，可达到较为理想的效果，其不仅有利于改善患者术后认知功能障碍，还能在一定程度上改善脑氧代谢情况，从而发挥较为理想的麻醉作用，利于提升患者手术成功率和预后恢复[4]。本文通过观察在老年二尖瓣成形术中使用右美托咪定复合依托咪酯，来评价其对脑功能的保护意义。现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年11 月期间，老年二尖瓣成形手术患者80 例，随机分为试验组（40 例，右美托咪定复合依托咪酯）对照组（40 例，应用依托咪酯）。试验组年龄值为57 ～85 岁；对照组年龄值为58 ～84 岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。具体见表1。纳入标准：术前ASA 分级为Ⅱ或Ⅲ级；年龄为50 ～85 岁之间；均可清楚交流和阅读，意识正常；均知晓本次试验，且自愿参与。排除标准：术前MMSE（简易精神状态评价）＜25 分者；近期服用其他抗生素药物、免疫抑制剂者；存在其他可致认知功能障碍疾病者；对麻醉用药过敏者；精神障碍者。本研究经医院伦理委员会批准进行。

1.2 方法

入手术室后，对所有患者提供面罩吸氧，建立静脉通路，监测各项生命体征，包括心率、血氧饱和度、血压等。麻醉诱导均采用0.5 ～1.0 mg/kg 丙泊酚乳状注射液（规格：20 mL:200 mg，国药准字J20080023，产自费申尤斯卡尔比公司）+0.2 mg/kg 注射用顺苯磺酸阿曲库铵（规格10mg，国药准字H20060869，产自江苏恒瑞医药股份有限公司）+1.0μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（规格1 mL:50μg，国药准字H20054172，产自宜昌人福药业有限责任公司）。麻醉维持分别为试验组给予依托咪酯注射液0.5 mg/（kg·h）（规格10 mL:20 mg，国药准字H20020511，产自江苏恩华药业股份有限公司）和盐酸右美托咪定注射液0.3μg/（kg·h）（规格2 mL:200 μg，国药准字H20090248，产自江苏恒瑞医药股份有限公司）泵入，维持BIS（脑电双频指数）在50 ～60，并据此来调节依托咪酯的输注速度。对照组给予依托咪酯0.5 mg/（kg·h）泵入，维持BIS 为50 ～60。所有患者均于手术缝皮时停止输注麻醉药物。

1.3 观察指标

比较两组不同时点即麻醉诱导前（T1）、劈开胸骨后（T2）、开始体外循环（T3）、结束手术（T4）的CaO2（动脉血氧含量）、CvO2（混合静脉血氧含量）水平，以及术前、术后1 d、3 d、4 d时的MMSE 评分[5]（简易精神状态评价用于评估认知功能，工具为简易智力状态检查量表，总分30 分，分值越高越好）

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，计数资料行χ2检验；计量资料行t检验。当P＜0.05 时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两个组别脑氧代谢水平分析对比

试验组T2、T3、T4时的CaO2、CvO2水平对比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两个组别基础资料分析对比[ ±s，n（%）]

表1 两个组别基础资料分析对比[ ±s，n（%）]

注：与对照组相比，*P ＞0.05

组别 n 年龄（岁） 性别（男/女） ASA 分级（Ⅱ/Ⅲ） NYHA分级（Ⅱ/Ⅲ）试验组 40 71.6±10.4* 24/16* 21/19* 31/9*对照组 40 72.4±9.2 21/19 22/18 30/10

表2 两个组别脑氧代谢水平（CaO2，CvO2）分析对比（±s，n=40，mmol/L）

表2 两个组别脑氧代谢水平（CaO2，CvO2）分析对比（±s，n=40，mmol/L）

注：△为CaO2 指标，▲为CvO2 指标，t1/P1：两组同时点CaO2 对比；t2/P2：两组同时点CvO2 对比

组别 T1 T2 T3 T4试验组（n=40） 18.3±3.7△ 9.4±2.7△ 12.2±2.1△ 15.5±3.7△12.8±3.3▲ 7.6±2.5▲ 9.3±2.6▲ 11.4±3.2▲对照组（n=40） 18.5±3.8△ 6.6±2.4△ 9.3±2.7△ 12.5±2.9△12.7±4.3▲ 5.3±2.5▲ 7.3±3.4▲ 8.4±3.8▲t1/P1 值 0.254 1/0.688 3.612 5/0.025 4.201 5/0.021 4.031 2/0.022 t2/P2 值 0.541 4/0.874 3.021 4/0.032 3.658 8/0.028 3.652 4/0.036

2.2 两个组别MMSE 评分分析对比

两个组别术后1、3、4 d的MMSE评分对比，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在临床上，常温二尖瓣成形术近几年获得了较为广泛的应用，减少了体外循环低温导致的病理生理变化，有效改善老年患者的预后[6-7]。但是由于老年患者的生理特点，心脑功能的减退，以及体外循环带来的炎症反应，微循环障碍、神经内分泌紊乱，血流动力学的剧烈波动等，很容易导致术后脑氧代谢水平的下降，认知功能障碍[8]。因此在围麻醉期可通过合理联合麻醉药物，来稳定血流动力学、减缓机体代谢速率，降低应激反应。右美托咪定作为一种较强的选择性α2型肾上腺素受体激动剂，对脑内蓝核斑的G 蛋白偶联受体产生作用，增强迷走神经活性，起到良好的镇静、镇痛和稳定血流动力学的作用，同时右美托咪定还可以抑制促炎细胞因子分泌，激活抗细胞凋亡通路，起到调节全身炎症反应，保护各种脏器细胞，尤其是脑细胞的作用。而作为一种非巴比妥类药物，依托咪酯是一种短效催眠药，静脉给药后起效快、作用时间短、对心血管系统影响小、苏醒快，适用于老年心血管病手术者[9-10]。应用上述两种药物联合麻醉，可发挥出较为理想的协同作用，不仅有利于改善患者血液动力学水平，从而改善其脑氧代谢，同时还可加速术后快速康复，且不会增加认知功能障碍发生概率，可保障术后患者有效恢复，进而提升手术效果，促进预后转归[11]。本研究通过联合使用上述两种麻醉药物，亦观察到试验组的患者脑氧代谢水平下降，术后认知功能障碍相比较于对照组更轻，具有显著性的统计学差异。可见，在老年二尖瓣成形术中，通过对患者应用右美托咪定复合依托咪酯进行麻醉可发挥明显作用和价值，但因样本量过小，因此在今后的临床研究中还需进行深入的研究和探讨[12]，以获取更好的麻醉方案。

综上所述，在老年二尖瓣成形术中右美托咪定复合依托咪酯，具有减轻脑氧代谢水平降低认知功能障碍的作用。

表3 两个组别MMSE 评分分析对比（±s，分）

表3 两个组别MMSE 评分分析对比（±s，分）

组别 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后4 d试验组 40 28.7±2.7 26.4±1.7 26.7±1.1 27.5±2.5对照组 40 28.4±2.5 23.7±1.4 24.3±1.6 25.6±2.1 t 值 - 0.521 3.201 2.611 3.521 P 值 - 0.632 0.021 0.035 0.014