分级护理在脓毒症合并急性肾损伤中的应用

于杨

脓毒症是一种综合征，主要是由不同致病病原体造成的炎性反应，会使重症监护室患者引发急性肾损伤疾病，具有较快的病情发展速度，会表现出衰竭多器官功能、休克等症状，严重情况下，会威胁到患者的生命安全[1]。临床上，在对症治疗脓毒症合并急性肾损伤的基础上，应给予有效的护理干预，消除患者紧张情绪，降低不良反应发生率，保证患者的预后效果得到最大程度的改善[2]。分级护理干预作为重症监护室的常见护理干预，是依据患者需求层次及病情特征，确定护理等级，给予患者分层管理，观察患者病情，明确患者疾病特征，合理应用医疗资源，保证临床效果[3]。本次研究主要对急性肾损伤合并重症监护室（ICU）脓毒症患者采取分级护理干预的应用价值进行分析，以下为研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验将来我院就诊的90 例急性肾损伤合并重症监护室（ICU）脓毒症患者作为研究对象，研究时间为2018 年9 月—2019 年9 月，按照患者就诊顺序将其分为两组，各45 例，本研究经医院伦理委员会批准，所有患者经影像学检查符合诊断标准，并与家属自愿签署知情同意书。观察组男性、女性患者各23、22例，年龄值在24 ～62 岁，均值年龄为（43.10±2.15）岁；对照组男性、女性患者各25、20 例，年龄值在25 ～63 岁，均值年龄为（44.89±2.51）岁。对比一般资料，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）ICU 常规护理干预应用于对照组。持续监护患者生命体征，对患者病情变化严重观察，给予输液护理，维持呼吸功能，按照医嘱给药。（2）分级护理干预应用于观察组。划分护理等级时主要依据患者神志、呼吸、循环，将其分为两级。一级是由清晰神志向模糊、昏迷转变，突然恶化意识，很难进行自主呼吸，生命体征不稳定患者[4]。二级是正在恢复循环功能、自主呼吸功能，嗜睡或清醒患者。三级是神志清楚、稳定循环功能、自主呼吸能力，等待观察的患者。①一级：抢救物品、抢救器械保证处于备用状态，给予患者呼吸功能支持，对个体情况呼吸参数进行合理设置[5]，并警惕是否会发生呼吸机肺炎，对呼吸道分泌物酌情清理，按时按摩患者皮肤、局部体位，为患者进行体位转换，及时告知医生病情变化情况，对治疗方案进行合理调整，完整备案资料后，将其记录，防止发生医疗纠纷[6]。②二级：护理人员应与主治医生及时沟通，及时掌握调整的治疗方案，对呼吸机参数进行调节，尝试脱离至完全脱离呼吸机。在患者清醒后为其讲解病情改善情况，对患者的情绪变化着重关注，并进行合理疏导，给予充分关爱，舒缓患者不良心理[7]。③三级：对患者病情变化情况进行观察，与患者加强沟通，明确患者为何出现不良情绪，给予针对性疏导，并告知及家属病情好转情况，增强患者的治疗信心，锻炼患者自主功能，提升患者治疗依从性，保证患者离开ICU 后仍以良好的心态面对治疗与护理工作，还应为患者讲解疾病知识，叮嘱患者形成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

（1）以急性生理和慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分）对患者干预前后病情变化进行评估,分数越低，治疗效果越好。（2）采用焦虑量表与抑郁量表评估患者干预前后焦虑、抑郁评分。

1.4 统计学方法

将两组实验结果录入统计学软件中，合理处理试验数据，χ2为计数资料检验值，用百分比表示，t为计量资料检验值，用（±s）表示，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 比较干预前后两组患者急性生理和慢性健康状况评分

干预前，两组患者急性生理和慢性健康状况评分对比，差异性不显著（P＞0.05）；干预后，观察组急性生理和慢性健康状况评分均低于对照组，数据对比，差异性显著（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者焦虑、抑郁评分

经干预后，观察组比对照组焦虑、抑郁评分更低，数据对比，差异性显著（P＜0.05），见表2。

表1 比较干预前后两组患者急性生理和慢性健康状况评分 （±s，分）

表1 比较干预前后两组患者急性生理和慢性健康状况评分 （±s，分）

组别 n 干预前 干预后观察组 45 41.23±2.47 9.30±1.58对照组 45 41.58±2.13 12.65±1.37 t 值 - 0.719 10.745 P 值 - 0.473 0.000

表2 比较两组患者焦虑、抑郁评分（±s，分）

表2 比较两组患者焦虑、抑郁评分（±s，分）

组别 焦虑评分 抑郁评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 21.36±4.57 10.23±2.14 20.69±2.51 9.78±2.05对照组 45 21.20±4.18 15.78±2.44 20.34±2.47 13.81±2.56 t 值 - 0.173 11.471 0.667 8.242 P 值 - 0.862 0.000 0.506 0.000

3 讨论

医院危重患者将重症监护室作为集中干预场所，有着繁殖的护理任务，能否合理调配资源，会对整体护理质量和干预效果造成直接影响[8]。ICU 常规护理所实施的护理干预主要依据医生下达的护理级别，其中包含的患者无法生活自理。分级护理干预在划分护理等级时主要依据患者呼吸、神志、循环，符合患者护理需求，能够合理配合医疗资源，防止出现资源浪费，应对一级护理患者提高应答速度[9]。相关研究表明[10]，分级护理能够缩短急性肾损伤合并ICU 脓毒症患者住院时间，保证护理质量，缓解患者病情，消除患者不良情绪。分级护理在给予患者护理干预时，主要依据患者病情特征，在对一级护理需求患者实施护理干预时，将预防并发症与集中生命支持作为护理重点，可对患者的生理需求加以满足，稳定患者病情[11]；在面对二级护理需求患者时，应遵照医嘱与患者病情变化情况，合理调整治疗方案，并逐步将护理设备撤离，促进患者转化为观察期，确保护理流程与患者病情动态变化趋势相符，保证护理质量[12]。本次试验主要对急性肾损伤合并ICU 脓毒症患者采取ICU 常规护理干预与分级护理干预的效果进行比较，研究结果显示，对比干预前两组患者急性生理和慢性健康状况评分，差异不明显（P＞0.05）；干预后，与对照组比较，观察组急性生理和慢性健康状况评分更低，数据对比，差异性显著（P＜0.05）；比较对照组，观察组焦虑、抑郁评分更低，数据对比，差异性显著（P＜0.05）。由此可见，分级护理干预的临床效果显著优于常规护理，能够提升患者疾病知识掌握情况，形成良好的遵医行为与生活习惯。

综上所述，急性肾损伤合并ICU 脓毒症患者采取分级护理干预，能够保证临床效果，消除患者紧张情绪，缓解患者病情，降低不良反应，提升患者护理满意度，有临床实践价值。

[1] 宋麦芬，张羽，郭玉红，等.Sepsis3.0 对ICU 脓毒症患者诊断及预后评估的验证[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（1）：6-9.

[2] 董丽华，吕娟，丁黎莉，等.脓毒症免疫治疗的研究进展[J].中华危重病急救医学，2017，29（2）：184-187.

[3] 朱熠冰，席修明.ICU 内急性肾损伤流行病学现况[J].中国急救医学，2018，38（2）：111-113.

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[5] 马兴龙，王远方，杨阳，等.严重脓毒症患者临床特征及死亡预测因素分析[J].广东医学，2017，38（22）：3469-3472.

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[7] 李国吾，武玉荣.脓毒症患者血清脂联素水平及其与炎症标志物的关系[J].中国医学创新，2015，12（5）：19-21.