16890 例阴道微生态状况分析

杨丽霞，刘敏，钟水娇，刘水英，卢志勇

（瑞金市妇幼保健院，江西 瑞金 342500）

女性生殖道感染是困扰女性的常见疾病，发病率高，并发症多，严重危害我国女性健康。女性下生殖道为开放性腔道，健康女性阴道分泌物已分离到50 多种微生物，正常情况下是以乳杆菌等优势菌为主组成微生态动态平衡系统，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5～10:1，二者处于平衡状态，预防阴道感染起着非常重要的作用[1]。 由于抗生素的广泛使用，不当的阴道冲洗，免疫力低下，性激素的变化，避孕药具等因素影响阴道菌群的动态平衡，优势菌减少或被抑制，病原微生物的入侵和繁殖，引发阴道感染。 产后妇女也会由于分娩过程的损伤，产后血性恶露、产后阴道冲洗、产后哺乳期闭经等因素增加阴道感染的机会[2]。 利用微生物学的基础理论和妇产科感染性疾病研究的成果，妇产科医师都逐渐从"单一以白细胞升高才诊断炎症"的传统理念， 开始从微生态角度审视阴道感染性疾病，并运用阴道微生态评价指导治疗[3]，为了减少抗生素的不合理使用，了解阴道微生态状况，阴道微生态正常菌群的恢复己成为妇科医生及检验工作者关心的新领域。

我院于2018 年6 月建立了阴道微生态评价体系，显微镜检查结合PH、白细胞酯酶、过氧化氢等功能学指标，客观、全面、动态地评价女性生殖道微生态状况。 为了更好的评价阴道微生态在临床的应用价值， 了解我市妇科门诊患者及产后42天哺乳期女性患者阴道微生态状况，我们进行了阴道微生态结果调查分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集我院从2018 年6 月-2018 年11 月门诊患者16890 例进行的阴道微生态检查结果，其中妇科患者14875 例，产后随访2015 例。

1.2 标本采集方法 患者采取膀胱截石位，将一次性窥阴器放入阴道内，暴露子宫颈，以干棉签从阴道上1/3 侧壁刮取分泌物，无性生活者仅使用棉签进入其阴道取标本，方法同上，取2 根棉签，置于试管内，1 根用于显微镜的形态学检查，另1 根用于干化学的功能学分析。

1.3 检测指标 ⑴形态学检测： 对清洁度进行分析，对杆菌，球菌，线索细胞进行描述，查找真菌菌丝孢子及芽生孢子、滴虫等病原体。 ⑵功能学（干化学）检测：采用硕世生物有限公司的阴道分泌物检测试剂盒，试剂批号：20180119，检测过氧化氢，PH，唾液酸苷酶，白细胞酯酶，β-葡萄糖醛酸苷酶，乙酰氨基葡萄糖苷酶6 项指标。

1.4 统计学分析 采用SPPS19.0 统计软件进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 显微镜形态学检查分析结果 外阴阴道假丝酵母菌阴道炎（VVC）14.0%（2358/16890），滴虫性阴道炎（TV）1.7%（292/16890）。

2.2 阴道微生态功能学分析结果 功能学检查中过氧化氢阳性率最高88.7%(14974 /16890)，白细胞酯酶次之76.1%(12848/16890)，见表1。

表1 16890 例功能学检测结果[n(%)]

2.3 门诊妇科组与产后42 天(哺乳期)组功能学检测结果比较 白细胞酯酶、乙酰氨基葡萄糖苷和过氧化氢检测结果比较有显著性差异（P＜0.01），唾液酸苷酶与β-葡萄糖醛酸苷酶无显著性差异(P＞0.0 5)，见表2。

3 讨论

从传统的白带常规，到全新理念的阴道微生态检测，后者可以快速诊断临床常见病原体，对有临床症状而无物殊病原体的现有方法难以诊断的阴道炎进行微生态评价，它能更全面，更客观的反映女性生殖道微生态状况，检测结果信息量更大。 功能学指标中的过氧化氢反映乳杆菌的功能，唾液酸苷酶反映致病厌氧菌的增加，白细胞酯酶提示阴道存在炎症反应，β-葡萄糖醛酸苷酶反映需氧菌的活性，乙酰氨基葡萄糖苷提示阴道粘膜损伤，真菌感染。 这些检测结果的综合评估能更有效的指导临床医生作出诊断。

3.1 门诊妇科患者阴道微生态特点 张岱等[4]报道了阴道微生态多中心断面研究， 9 家医院2093 例阴道微生态评价数据显示:外阴阴道假丝酵母菌阴道炎（VVC）15.9%，滴虫性阴道炎（TV）5.5%，过氧化氢缺失比例73.3%，白细胞酯酶阳性率57.8%。杨璐等[5]报道了非妊娠8160 例阴道感染病原菌分布研究， 数据显示: 外阴阴道假丝酵母菌阴道炎（VV C）18.03%，滴虫性阴道炎（TV）2.81%。 从表1 可看出， 本研究中， 外阴阴道假丝酵母菌阴道炎(VVC)14.0%（2358/16890），滴虫性阴道炎（TV）1.7%（292/16890），过氧化氢缺失比例88.7%最高，白细胞酯酶阳性率76.1%次之。我院阴道假丝酵母菌阴道炎阳性率与张岱报道较为一致，较杨璐等报道阳性率低，而滴虫性阴道炎阳性率仅为1.7%，明显偏低，可能与医生取材，送检时间，温度气候，工作人员形态学经验，居民卫生习惯有关。酶学指标过氧化氢，白细胞酯酶阳性率均高于文献报道，可能与本地患者保健体检意识不强，早期阴道菌群异常未干预，主诉症状严重，发展为阴道感染时才就医有关。

表2 门诊妇科组与产后(哺乳期)组功能学检测阳性率比较[n（%)]

3.2 产后42 天哺乳期女性阴道微生态特点 张岱等[6]报道北京大学第一医院妇产科门诊210 例产后6～8 周女性阴道微生态功能学评价:过氧化氢缺失比例84.3%，白细胞酯酶阳性率91.0%。从表2 看出， 本研究中产后42 天组过氧化氢缺失比例95.2%，白细胞酯酶阳性率83.7%。 产后42 天(哺乳期)女性阴道微生态评价功能学指标过氧化氢阳性率和白细胞酯酶阳性率均要高于门诊妇科患者。 这与产后哺乳期女性阴道正常菌群的减少或缺失，阴道菌群的变化包括优势菌转变为球菌、pH 升高以及提示菌群功能的过氧化氢分泌下降，阴道酸性环境的破坏，产褥期非优势菌的滋生有关。 产后女性体内较高水平的泌乳素和较低水平的雌激素，较低水平的雌激素造成阴道黏膜变薄、 糖原含量下降，也可能是产后女性阴道菌群异常的原因[6]。产后女性的阴道微生态环境须引起临床医生的关注与重视。

3.3 生殖道感染临床治疗新方向 阴道感染的治疗趋势，由原来的单纯的有效地杀灭各种病原微生物来治疗阴道炎症，逐步转到恢复阴道的防御功能及重建阴道微生态上来[7]，从过去的杀菌理念过渡到补充益生菌，恢复阴道正常微环境为目的的新型治疗理念[8]，它超越了现有阴道感染性疾病的诊疗理念，推动生物医学的杀菌时代向生态医学的促菌时代的转变，以促菌，优势菌的重建，阴道正常微生态环境的恢复为主要治疗目标。 同时微生态活菌调节剂，乳酸代谢产物的应用也将为临床带来全新的治疗方向。