尿微量白蛋白肌酐比值及同型半胱氨酸检测在妊娠期高血压早期肾损伤的应用价值

卜雪瑞

（郑州市妇幼保健院检验科，河南 郑州 450000）

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，可导致多脏器功能损害，肾脏是其主要靶器官之一，是孕产妇和围生儿病死率的主要原因[1]。其早期出现肾损伤时大多无明显临床表现，血肌酐及尿素氮等指标大多正常，但如果不及时进行治疗，会对肾脏造成不可逆的结果，将会导致孕妇及婴儿的死亡，后果严重。 有研究显示，尿微量白蛋白与肌酐的比值 (UACR) 评估尿蛋白水平比传统的24 h 尿蛋白定量检测方法 更精确、简便、快速[2]，而同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可导致血管内皮细胞受损，是妊娠期高血压疾病的主要诱因之一[3]，因此本研究主要探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)及同型半胱氨酸（HCY）检测在妊娠期高血压疾病早期肾损伤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月-2017 年 5 月我院收治的96 例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象，其孕前均无慢性高血压、贫血及其他内科疾均年龄 28.15±4.36 岁。 按照《妇产科学》第 8 版中妊娠期高血压疾病的分类标准进行分组，其中妊娠期高血压组32 例，轻度子痫前期组35 例，重度子痫前期组39 例，同期选取40 例正常妊娠孕妇作为健康对照组，三组患者及健康对照组在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器和方法 所有研究对象均收集清晨中段尿5ml，离心后取上清液检测尿微量白蛋白(mALB)和肌酐，同时空腹抽取静脉血3ml，离心后取血清检测血清 HCY、Cr 及 BUN 水平。 mALB 采用免疫比浊法，Cr 采用酶法，BUN 采用脲酶法， 检测仪器为日立7600 全自动生化分析仪，所以试剂均为原装进口试剂，所有操作过程均严格按照操作说明进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料用±s 表示，两组间的比较 采用χ2检验，多组间的比较采用方差分析，两变量相关性采用 Pearson 相关法检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组 UACR、Hcy、Cr 及 BUN 水平比较 与健康对照组相比，妊娠期高血压组及轻、重度子痫前期组UACR 及HCY 水平显著升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而妊娠期高血压各组间UACR 及HCY 水平比较差异具有统计学意义， 其中重度子痫前期组最高，妊娠期高血压组最低；重度子痫前期孕妇血清Cr 和BUN 水平显著高于轻度子痫前期妊娠期、高血压组及健康对照组（P＜0.05），而度子痫前期妊娠期、妊娠期高血压组及健康对照组间血清Cr 和 BUN 水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组 UACR、Hcy、Cr 及 BUN 水平比较

2.2 各组UACR 及HCY 检测的阳性率比较 轻、重度子痫前期组UACR 及HCY 单项检测及联合检测阳性率明显高于妊娠期高血压组及健康对照组，并且UACR 及HCY 诊断阳性率随着肾损害程度的加深而升高； 轻度子痫前期组中血清UACR及HCY 的阳性率分别为65.71%、60.00%， 两者联合检测的阳性率为94.87%， 二者联合检测阳性率高于单项检测，见表2。

表2 各组UACR 及HCY 检测的阳性率比较（%）

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是孕产妇死亡的主要原因之一。 其基本病变是全身小动脉痉挛，引起肾脏血流灌注减少，造成肾小球滤过率下降和基底膜损伤从而出现蛋白尿，而大量的尿蛋白丢失则进一步加剧病情发展及肾脏的损失[4]。 由于肾脏强大的储备功能，很多已经出现肾损伤但无临床症状的患者被误诊，造成治疗及病情的延误。 因此需要寻找一种能更早期更准确反应肾脏损害的指标，以便早期诊断和发现，从而干预疾病进程。

尿微量白蛋白是尿中出现微量白蛋白，在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。 尿微量白蛋白可反映肾脏异常渗漏蛋白质，其增高多见于高血压、糖尿病肾病、妊娠子痫前期等[5]。 微量白蛋白尿是高血压肾损害的早期表现，肾损害的程度不仅与血压水平升高有关，也与血压变异性关系密切[6]。但尿微量白蛋白易受尿量及尿液浓缩变化的影响，很不稳定，而每日尿肌酐排除量相对恒定，若同时测定尿肌酐予以矫正，则尿微量白蛋白与肌酐的比值可消除尿液浓度、时间及尿量等影响因素，准确反映24h 尿蛋白定量[7]。 因此近年来有研究认为应用UACR 来评估慢性肾炎、 高血压及糖尿病所致肾损害严重程度具有较高的临床价值[8，9]。本研究发现，与健康对照组相比，妊娠期高血压组及轻、重度子痫前期组UACR 水平显著升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而妊娠高血压各组间UACR 水平比较差异具有统计学意义，表明随着病情的发展患者UACR 水平显著上升，UACR 反应了病情的严重程度， 提示ACR 对妊娠期高血压的诊断具有一定的意义。 而血清尿素氮和肌酐水平在重度子痫前期组才明显升高，表明与UACR 相比血清尿素氮和肌酐不能作为妊娠期高血压早期肾损伤的敏感指标。

血清Hcy 是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，主要存在于人体多数组织内，是心、脑及外周血管病变的独立危险因素[10]，许多研究认为血清Hcy 升高是动脉粥样硬化的一个独立危险因子。 国内外相关研究证实，妊娠期Hcy 水平升高与发生妊娠期高血压的风险呈正比[11，12]。 本研究显示，妊娠期高血压患者血清Hcy 水平明显高于正常妊娠孕妇，且随着病情加重，Hcy 水平明显升高，提示可以通过检测妊娠期Hcy 水平判断妊娠期高血压的病情进展情况。

此外本研究结果还显示，轻、重度子痫前期组UACR 及HCY 单项检测及联合检测阳性率明显高于妊娠期高血压组及健康对照组，其阳性率分别为65.71%、60.00%， 两者联合检测的阳性率为94.87%。 表明UACR 及HCY 诊断阳性率随着肾损害程度的加深而升高，两者联合检测可显著提高妊娠期高血压患者早期肾损伤的检出率。

综上所述， 妊娠期高血压患者UACR 及HCY水平显著升高，是其早期肾损伤敏感的指标，并且升高的水平与妊娠高血压疾病严重程度成正相关。 UACR 及HCY 联合检测对诊断妊娠高血压患者早期肾损伤具有重要的临床价值。