快速康复外科理念联合针灸对结直肠癌术后胃肠功能恢复的影响

梁尊孝 杨佳 王振斋 张诚胜

[摘要] 目的 探討快速康复外科理念联合针灸康复在结直肠癌术后胃肠功能恢复中的应用效果。 方法 选取2016年5月—2018年1月于海南医学院第二附属医院胃肠道外科实施结直肠癌手术治疗的患者120例，采用随机数字表法将其分为联合组和对照组，各60例。两组患者均实施结直肠癌根治性手术，围术期均予以快速康复外科手段进行康复治疗，联合组同时给予针刺手三里、合谷、天枢、足三里和上巨虚治疗。对比两组手术基本情况、胃肠动力恢复情况、胃肠激素水平、腹胀评分及生活质量评分。 结果 两组的手术时间、术中出血量、标本切除长度、清扫淋巴结数目比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。联合组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、进食流质饮食时间、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。整体分析发现：两组的胃动素、胃泌素水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组患者的胃动素、胃泌素水平与同组前一个时间点比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）;组间比较：术后3、7 d，联合组的胃动素、胃泌素水平均高于对照组（P < 0.05）。整体分析发现：两组的腹胀评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组的腹胀评分与同组前一个时间点比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）;组间比较：术后3、7 d，联合组的腹胀评分均低于对照组（P < 0.05）。术后7 d，联合组的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 快速康复外科理念联合针灸康复有利于促进结直肠癌术后患者胃肠道功能恢复，改善患者生活质量。

[关键词] 快速康复外科;针灸康复;结直肠癌;胃肠功能

[中图分类号] R256.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0125-05

[Abstract] Objective To explore application effect of fast track surgery concept combined with acupuncture rehabilitation in the recovery of gastrointestinal function after colorectal cancer surgery. Methods A total of 120 patients with colorectal cancer surgery from May 2016 to January 2018 in Department of Gastrointestinal Surgery of the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University were selected and divided into combined group and control group by random number table method， with 60 cases in each group. Patients in the two groups were given radical surgery for colorectal cancer， during the perioperative rehabilitation surgery period， they were given fast track surgery treatment. At the same time， combined group was given shǒusānlǐ， hégǔ， tiānshū， zúsānlǐ and shàngjùxū acupuncture and moxibustion therapy. Basic operation condition， gastrointestinal motility recovery， gastrointestinal hormone level， abdominal distension score and quality of life score were compared between the two groups. Results There were no significant differences in operation time， intraoperative blood loss， specimen resection length and number of lymph nodes between the two groups （P > 0.05）. The recovery time of bowel sounds， time of first exhaust， time of eating liquid diet and time of defecation in combined group were shorter than those in control group （P < 0.05）. The overall analysis showed that there were significant differences in motilin and gastrin levels between the two groups， time point comparison and interaction （P < 0.05）. Further intra group comparison showed that， the levels of motilin and gastrin in two groups were compared with those at the previous time point in the same group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Comparison between groups： three and seven days after operation， the levels of motilin and gastrin in combined group were higher than those in control group （P < 0.05）. The overall analysis showed that there was statistically significant difference in abdominal distension score between two groups， time point comparison and interaction （P < 0.05）. Further pairwise comparison， intra group comparison： the abdominal distension scores of two groups were significantly different from the previous time point in the same group （P < 0.05）. Comparison between groups： three and seven days after operation， the abdominal distension score of combined group was lower than that of control group （P < 0.05）. Seven days after operation， the scores of physical function， role function， cognitive function， social function and emotional function in combined group were higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion The fast track surgery concept combined with acupuncture rehabilitation is helpful to promote the recovery of gastrointestinal function and improve the quality of life of patients after colorectal cancer surgery.

[Key words] Fast track surgery; Acupuncture rehabilitation; Colorectal cancer; Gastrointestinal function

直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，近年来发病率呈升高趋势。目前主要采取手术切除作为根治性方案，但是手术作为外界刺激源会导致患者出现较强的应激反应，抑制患者体内免疫功能，嚴重影响患者术后恢复效果[1]。近年来快速康复外科理念在临床飞速发展，主要是利用循证医学证据优化围术期处理方式，减少手术带来的生理和心理创伤应激，降低手术相关并发症的发生率，缩短术后恢复时间，从而达到快速康复的目的[2]。中医学认为，恶性肿瘤手术对人体脏腑来讲属于金刃伤害，容易导致人体气滞血瘀、经络受阻，因此影响人体气机运行，针灸治疗作为临床重要的中医补充替代治疗方法，可以起到恢复胃肠气血运行的作用，沟通直肠癌患者体表与脏腑之间的联系[3]。本研究主要观察快速康复外科理念联合针灸康复在结直肠癌术后胃肠功能恢复中的效果，以期为临床提供指导和依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年1月于海南医学院第二附属医院（以下简称“我院”）胃肠道外科实施结直肠癌手术治疗的患者120例，采用随机数字表法将其分为联合组和对照组，各60例。联合组男36例，女24例;年龄41～75岁，平均（59.5±10.8）岁;结肠癌39例，直肠癌21例;肿瘤最大径（5.2±2.3）cm;肿瘤TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期30例，Ⅲ期8例。对照组男31例，女29例;年龄36～75岁，平均（57.2±12.2）岁;结肠癌34例，直肠癌26例;肿瘤最大径（4.9±2.0）cm;肿瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期37例，Ⅲ期5例。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、TNM分期比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究符合相关医学伦理规定，经我院医学伦理委员会批准。

诊断标准：结直肠癌患者的诊断标准参考人民卫生出版社第8版《外科学》[4]中的内容。纳入标准：①术前经过肠道镜检证实，术后经病理学检查证实;②由我院同一组医护人员实施手术;③围术期相关康复人员均经过专业培训，具有5年以上的临床经验;④术前患者签署知情同意书。排除标准：①既往具有开腹病史;②伴有胃肠道穿孔、肠梗阻、腹腔广泛性感染;③严重的营养不良、贫血;④精神疾病、认知功能障碍不能完成相关调查;⑤伴有其他系统的重大疾病。

1.2 快速康复外科理念方法

术前由医师向患者讲解围术期快速康复措施的目的和意义，鼓励患者术后早期下床活动，做好宣教;不进行传统的肠道准备工作，术前给予患者营养支持，禁食6 h，禁水2 h，术前3 h饮用10%葡萄糖溶液200～400 mL，不采取胃肠减压措施，麻醉方式选择气管插管全身麻醉联合胸中段连续硬膜外麻醉;术中给予保温措施，应用加热毯，并对输注液体和腹腔冲洗液进行加温;术后补液采取控制性补液，不放置腹腔引流，镇痛方式采取多元化镇痛，包括转移注意力、心理疏导、音乐疗法、镇痛药物等多种方案，尽量减少阿片类药物应用;鼓励患者早期进食，在术后第1天进流食;术后24 h内根据患者情况拔除导尿管;患者苏醒后进行早期活动，术后12 h鼓励患者下床活动。

1.3 针灸康复

术后第1天开始针灸治疗，选取穴位：手三里、合谷、天枢、足三里和上巨虚，消毒穴位后毫针缓慢捻转进针，得气后留针30 min，平补平泻法，1次/d，连续应用5 d后观察治疗效果。

1.4 观察指标及评价方法

比较两组手术基本情况，胃肠动力恢复情况，术前及术后3、7 d的胃肠激素（胃动素、胃泌素）水平，术后1、3、7 d的腹胀评分（在患者术后至肛门首次排气之前进行评价，术后30 min评价1次，其后每6小时评价1次。0分：无腹胀;1分：轻度腹胀，腹壁张力略大，不影响休息和睡眠;2分：中度腹胀，腹壁张力较大，影响休息睡眠;3分：重度腹胀，腹壁张力大，患者不能休息和睡眠），术后7 d的生活质量评分（采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表[5]，其包含30个问卷条目，15个领域，其中5个功能领域为躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能，此外还有3个症状领域、1个总体健康状况、6个单项条目。研究主要从5个功能领域对患者手术前后的生活质量进行评价，评分越高表示患者症状越轻微，对患者生活质量影响越小）。

抽取患者空腹静脉血3 mL，离心半径为10 cm，以3000 r/min离心15 min后分离血清待检，采用酶联免疫吸附法测定患者胃动素、胃泌素水平，严格按照试剂盒说明书操作，试剂由南京建成生物研究所提供（批号：20180318）。

1.5 统计学方法

所有数据分析均采用SPSS 21.0版本，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，重复测量数据采用重复测量的方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况比较

两组的手术时间、术中出血量、标本切除长度、清扫淋巴结数目比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者胃肠动力恢复情况比较

治疗后，联合组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、进食流质饮食时间、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后胃肠激素水平比较

整体分析发现：两组的胃动素、胃泌素水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组患者的胃动素、胃泌素水平与同组前一个时间点比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）;组间比较：术后3、7 d，联合组的胃动素、胃泌素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。