不同血透频次下Hb浓度达标的MHD患者的EPO用量临床回顾性研究

罗林海 杨小勇

【摘 要】目的：研究不同透析频次MHD患者（Hb浓度达标）的EPO（重组人促红细胞生成素）用量。方法：选择我院血液透析中心MHD患者，分为每周3次HD组和每周2次HD组，测量Hb水平、转铁蛋白饱和度、铁蛋白水平、EPO用量并进行比较分析。结果：两组HD患者的Hb、铁蛋白、转铁蛋白饱和度结果基本一致（P>0.05）;每周2次HD组EPO用量高于每周3次HD组（P<0.05）。结论：与每周进行3次HD的患者相比，每周进行2次HD的患者需要更高剂量的EPO来维持Hb水平，潜在发生心脑血管事件的风险更高。我们推荐MHD患者每周应行3次HD。在当前情况下，改变我们的管理路线可能对减少EPO用量会有所帮助，同时治疗肾性贫血新药罗沙司他已经上市，往后EPO用量可能会更少。

【关键词】血液透析; 贫血; 血红蛋白; 促红细胞生成素

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）20--02

贫血是慢性肾脏病的主要并发症之一，在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中经常发生，其与心血管疾病如左心室肥厚、心室重塑等密切相关，从而增加发病率和死亡率。因此肾性贫血亟待治疗。

我们进行的这项研究，主要是观察不同透析频次MHD铁充足患者为维持正常范围Hb所需EPO剂量以及透析时间长短对EPO所需剂量的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集我院血液透析中心2015年1月至2018年6月接受大于6个月的MHD患者进行研究。如果患者有铁缺陷、有恶性肿瘤史、肾移植、使用免疫抑制剂和活动性消化道出血则排除在外。通过皮下注射途径使用EPO也被排除在外。

1.2 实验方法

以静脉注射作为EPO使用途径，研究中患者的Hb水平至少维持100g/L～120g/L 1个月以上，同时记录HD的频率。根据患者的HD频次，分为每周透析3次组和每周透析2次组。测量两组患者的Hb浓度、转铁蛋白饱和度、铁蛋白和EPO用量。

1.3 统计分析

使用SPSS23.0统计软件分析。根据性别和每周HD频率（每周2次和每周3次）计算EPO用量的均值和标准差。采用独立样本T检验，比较HD患者每周透析3次和每周透析2次的EPO用量。P<0.05有统计学意义。

2 结果

分析106例患者资料。2名患者因铁缺乏被排除在外。104名患者中，男性46例（44.2%），女性58例（55.8%）。患者平均年龄为56.48±11.72岁。73.1%患者透析时间超过1年，26.9%患者透析时间不足1年。48例（46.1%）患者每周进行三次血液透析HD，56例（53.9%）患者每周进行两次HD。16例（15.4%）患者需要EPO用量小于150IU/W，而88例（84.6%）患者需要EPO大于150IU/W。患者平均體重为61.02±11.83 Kg。见表1。

比较每周3次HD和每周2次HD患者的Hb、铁蛋白、转铁蛋白饱和度和EPO用量。统计学上没有发现Hb、铁蛋白水平和转铁蛋白饱和度存在显著差异。然而，两组EPO用量存在显著性差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

我们的研究表明透析时间长短与EPO用量要求有很强的相关性。在铁储备水平相同的情况下，每周接受HD少于三次的患者需要更高水平的EPO剂量来维持Hb水平在指南推荐的范围内。

Hwang等[5]进行的研究显示，每周2次血透和每周3次血透的患者Hb水平无差异，但他们没有统计EPO用量。此外，他们还对残余肾功能的患者进行研究。我们没有考虑患者的残余肾功能，它是否有影响还有待进一步确定。然而，我院血透中心大多数接受HD的患者在两组中都很少或基本没有残余肾功能，所以结果应该是正确的。较高的EPO剂量与HD患者预后不良有关。有报道称，血栓栓塞事件增加、心血管事件增加和高血压恶化等与较高剂量的EPO有关。Ebber等发现Hb水平较低的患者住院率较高，因此维持Hb在目标水平非常重要。

当然，我们的研究仍有局限性。首先，我们的研究只关注了MHD患者Hb水平、铁储备含量和EPO的剂量，而其他跟慢性肾脏病贫血因素如PTH、维生素B12水平却没有考虑。此外，该研究仅限于一个中心，仍需要多中心试验来验证。

在基层医院血透中心， 由于医疗保险、地域、文化背景等因素影响，部分病人HD的频次少于每周3次。我们应密切观察这部分病人的生活质量和各项检验指标，因为透析时间短可能跟高发病率有关。我们推荐MHD患者每周应行3次HD，此外也应考虑皮下注射EPO的用药方式，此种方法更有效，需要的剂量也更少。治疗肾性贫血新药罗沙司他已经上市，或许往后EPO的用量会越来越少。

参考文献

Besarab A，Bolton W K，Browne J K，Egrie J C，Nissenson A R，Okamoto D M，Schwab S J，Goodkin D A.The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin.[J].The New England journal of medicine，1998，339（9）.

Wright Daniel G，Wright Elizabeth C，Narva Andrew S，Noguchi Constance T，Eggers Paul W.Association of Erythropoietin Dose and Route of Administration with Clinical Outcomes for Patients on Hemodialysis in the United States.[J].Clinical journal of the American Society of Nephrology ： CJASN，2015，10（10）.

Hwang Hyeon Seok，Hong Yoo Ah，Yoon Hye Eun，Chang Yoon Kyung，Kim Suk Young，Kim Young Ok，Jin Dong Chan，Kim Su-Hyun，Kim Yong-Lim，Kim Yon-Su，Kang Shin-Wook，Kim Nam-Ho，Yang Chul Woo.Comparison of Clinical Outcome Between Twice-Weekly and Thrice-Weekly Hemodialysis in Patients With Residual Kidney Function.[J].Medicine，2016，95（7）.

Palmer Suetonia C，Navaneethan Sankar D，Craig Jonathan C，Johnson David W，Tonelli Marcello，Garg Amit X，Pellegrini Fabio，Ravani Pietro，Jardine Meg，Perkovic Vlado，Graziano Giusi，McGee Richard，Nicolucci Antonio，Tognoni Gianni，Strippoli Giovanni F M.Meta-analysis： erythropoiesis-stimulating agents in patients with chronic kidney disease.[J].Annals of internal medicine，2010，153（1）.

Ebben James P，Gilbertson David T，Foley Robert N，Collins Allan J.Hemoglobin level variability： associations with comorbidity， intercurrent events， and hospitalizations.[J].Clinical journal of the American Society of Nephrology ： CJASN，2006，1（6）.