探讨在急诊创伤性休克治疗中使用限制性补液的临床治疗价值

张瑞芝

【摘 要】目的：探究與分析不同液体复苏方式对创伤失血性休克患者氧代谢与热休克蛋白表达的影响。方法：选取我院自2017年7月至2019年7月收治的90例创伤失血性休克患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予充分液体复苏，观察组给予限制性液体复苏，对比两组手术时间、失血量、输液量、病死率、并发症发生率、氧代谢指标及热休克蛋白表达水平。结果：观察组与对照组相比手术时间短、失血量少、输液量少、病死率低、并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组相比复苏2h氧输送、氧消耗较高，混合静脉血氧饱和度较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后与治疗前相比热休克蛋白表达水平明显升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比热休克蛋白表达水平升高更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用限制性液体复苏治疗创伤失血性休克的临床疗效显著，能够降低病死率以及并发症发生率，促进改善预后。

【关键词】充分液体复苏;限制性液体复苏;创伤失血性休克

To explore the clinical value of restrictive fluid replacement in emergency traumatic shock treatment

Zhang Ruizhi （Department of Emergency， Second People's Hospital， Chengyang District， Qingdao 266112）

Abstract：Objective To explore and analyze the effects of different fluid resuscitation methods on oxygen metabolism and heat shock protein expression in patients with traumatic hemorrhagic shock.Methods： 90 patients with traumatic hemorrhagic shock who were admitted to our hospital from July 2017 to July 2019 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method， with 45 cases in each group.The control group was given adequate fluid resuscitation In the observation group， restrictive fluid resuscitation was given， and the operation time， blood loss， infusion volume， mortality， complication rate， oxygen metabolism index and heat shock protein expression levels of the two groups were compared.Results： Compared with the control group， the observation group had shorter operation time， less blood loss， less infusion volume， lower case fatality rate， and lower complication rate （P <0.05）.Compared with the control group， the observation group had higher oxygen delivery and oxygen consumption at 2 hours of resuscitation， and the mixed venous blood oxygen saturation was lower.The difference was statistically significant （P <0.05）.The heat shock protein expression level of the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment.The heat shock protein expression level of the observation group after treatment was higher than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion： The use of restrictive fluid resuscitation in the treatment of traumatic hemorrhagic shock has a significant clinical effect， which can reduce the mortality and complication rate and promote improved prognosis.

Key words： full fluid resuscitation; restrictive fluid resuscitation; traumatic hemorrhagic shock

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）20--01

创伤可作为导致人体死亡的重要因素之一，据调查研究资料显示，约有50%的创伤失血性休克患者伴随着存在不同程度的免疫功能抑制，并对患者的预后造成了不良的影响[1]。目前针对创伤失血性休克患者的治疗仍以液体复苏为主，通过采取积极有效的液体复苏的方法恢复机体的循环血量，从而达到维持血压，保证人体各个组织器官及系统循环关注血量的目的，更好的延缓休克进展，确保患者的生命健康安全[2]。现我院针对收治的创伤失血性休克患者分别采用充分液体复苏与限制性液体复苏治疗，结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年7月至2019年7月收治的90例创伤性休克患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组中男24例，女21例，年龄在19至62岁之间，平均年龄为（40.9±2.6）岁，致伤原因：交通事故伤10例，高空坠落伤21例，锐器损伤9例，挤压伤5例，入院时间在1至6h之间，平均入院时间为（3.6±0.3）h。观察组中男25例，女20例，年龄在18至60岁之间，平均年龄为（41.3±3.2）岁，致伤原因：交通事故伤12例，高空坠落伤20例，锐器损伤10例，挤压伤3例，入院时间在2至7h之间，平均入院时间为（3.9±0.2）h。两组患者性别、年龄及病种分类等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者接诊后均对患者的病情给予迅速的评估，开放有效的气道，常规给予吸氧、心电监护、血压以及呼吸等指标的检测，建立2条以上有效的静脉通道，选择合适的液体快速为患者输入晶体液或胶体液[3]。

对照组给予充分液体复苏，方法为：将早期、快速、大量补液作为治疗原则，使得收缩压快速升高至90mmHg以上，平均动脉压（MAP）在60至80mg之间[4]。观察组给予限制性液体复苏，方法为：对中心静脉压、动脉血气以及凝血功能等指标进行监测的基础上给予限制性的补液，期间对平均动脉压监测，当MAP升高至50至70mmHg时即可减慢输液的速度，对液体量进行限制，并将MAP控制在此范围下[5]。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、失血量、输液量、病死率、并发症发生率、氧代谢指标及热休克蛋白表达水平。常见并发症包括ARDS、MODS及脓毒血症。氧代谢指标包括复苏2h氧输送、氧消耗、混合静脉血氧饱和度。热休克蛋白表达水平通过采集静脉血5ml，放置在肝素抗凝管中，给予分离血浆，放置在零下20摄氏度的环境中保存，利用Western blot法测量，所采用的试剂盒均由福州迈新生物技术开发公司生产提供，操作方法与结果严格按照说明书上进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（ x ± s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比

观察组与对照组相比手术时间短、失血量少、输液量少、病死率低、并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组氧代谢指标监测结果对比

观察组与对照组相比复苏2h氧输送、氧消耗较高，混合静脉血氧饱和度较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后热休克蛋白表达水平对比

两组治疗前相比热休克蛋白表达水平相比无明显差异（P>0.05）。两组治疗后与治疗前相比热休克蛋白表达水平明显升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比热休克蛋白表达水平升高更加显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前用于治疗休克的方法将应用大量的液体复苏为主，并将尽早尽快作为主要原则，从而尽快的促进恢复循环灌注血量，恢复血容量，并维持正常的生命体征，在根本上避免休克的进一步加重，此种治疗方法在临床工作中被称之为充分液体复苏[6]。有研究报道指出，针对未能控制出血的创伤性休克患者来说，在实施大量液体灌注治疗的同时，一方面无法改善重要脏器的氧气供应，同时另一方面可随着大量的液体输入明显降低了血管的收缩活性，随着灌注时间的延长，血液得到了充分的稀释后，则可在一定程度上延长稀释性血液的时间，进一步加重出血，对机体组织器官的供血供氧造成影响，从而威胁患者的预后[7]。因此，开始有研究报道倾向于将限制性液体复苏的概念应用于治疗创伤失血性休克的治疗过程，作为一种延迟液体复苏的方式，发现针对出血未控制前，给予有效的输液治疗并维持较低的血压，不仅能够快速恢复组织器官的血流灌注，同时也可在一定程度上避免发生凝血功能障碍以及组织供氧不足等情况，充分发挥了机体代偿作用以及复苏的作用[8]。结合大量资料显示发现，限制性液体复苏相比于常规液体复苏治疗创伤失血性休克可具有更加积极的作用，在改善氧供状态以及保护器官方面的临床效果较为显著[9-10]。

本次研究结果显示，观察组与对照组相比手术时间短、失血量少、输液量少、病死率低、并发症发生率低，观察组与对照组相比复苏2h氧输送、氧消耗较高，混合静脉血氧饱和度较低，结果提示，采用限制性液体复苏治疗创伤失血性休克能够更好的保证患者血液供应，止血速度较快，大幅度降低并发症发生率，更好的促进恢复了组织供氧，有效延长了患者的生存期，从根本上促进提高了生活质量。有研究資料显示[13]，当机体处于严重创伤或者是缺氧等应激状态下时，细胞能够产生一种名为热休克蛋白的特殊蛋白质，此种蛋白质对于机体以及细胞能够产生自稳的作用。在通常的状况下，热休克蛋白能够在细胞内呈现出稳定表达的状态，且很快就被降解，但当组织缺血缺氧时，热休克蛋白的含量则会明显升高，确保机体得到有效的保护。另外，在组织修复过程中，也会促进增加热休克蛋白的表达，目的是为了参与蛋白质的合成与转运，促进创伤愈合。本次结果显示，两组治疗后与治疗前相比热休克蛋白表达水平明显升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比热休克蛋白表达水平升高更加显著，即提示采用限制性液体复苏治疗创伤失血性休克能够更好的促进恢复组织的自稳作用，促进改善预后。

综上所述，采用限制性液体复苏治疗创伤失血性休克的临床疗效显著，能够降低病死率以及并发症发生率，促进改善预后。

参考文献

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