中青年高血压患者综合健康管理认知、就医需求及遵医行为情况调查分析

陈兵

【摘要】 目的：调查中青年高血压患者综合健康管理认知水平、就医需求和遵医行為的情况。方法：根据便利随机抽样法，以本院收治的265例中青年高血压患者为研究对象，通过本院自制的问卷进行调查，统计有效问卷数量，记录调查对象的综合健康管理认知水平、就医需求和遵医行为情况。采用单因素分析比较不同参数的患者综合健康管理认知水平和遵医行为的差异，并采用多因素logistic回归分析影响患者认知水平和遵医行为的相关因素。结果：本次调查共回收问卷265份，有效问卷228份，有效回收率为86.04%。调查结果显示，不同年龄、受教育程度、家庭人均月收入、辨证分型、是否主动就诊的患者认知水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。从就医需求上看，患者对饮食干预指导的需求率最高，为57.46%;对心理干预的需求率最低，为44.30%;对技术服务指导、运动锻炼指导、按摩调养指导、生活起居指导、用药指导的需求率分别为51.75%、46.49%、48.68%、53.51%、56.58%。经单因素分析显示，不同性别、职业类型、是否主动就诊、就诊频率的患者遵医行为比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。经多因素logistic回归分析发现，受教育程度、家庭人均月收入、辨证分型是影响患者认知水平的相关因素（P<0.05）;性别、受教育程度、是否主动就诊、就诊频率是影响患者遵医行为的相关因素（P<0.05）。结论：中青年高血压患者对综合健康管理认知水平仍有待提高，其与受教育程度、家庭人均月收入、辨证分型密切相关，且患者对各项健康管理服务的需求较高，同时不同性别、职业类型、是否主动就诊、就诊频率的患者在遵医行为上也有所不同。

【关键词】 高血压 综合健康管理 认知水平 就医需求 遵医行为

Investigation and Analysis on the Cognition of Comprehensive Health Management， Medical Needs and Compliance Behavior of Young and Middle-aged Hypertensive Patients/CHEN Bing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the cognitive level of comprehensive health management， medical needs and compliance behavior of young and middle-aged patients with hypertension. Method： According to convenient random sampling method， 265 young and middle-aged hypertensive patients admitted to our hospital were investigated by self-made questionnaires. The number of effective questionnaires was counted， and the cognitive level of comprehensive health management， demand for medical treatment and compliance behavior of the respondents were recorded. Univariate analysis was used to compare the cognitive level and compliance behavior of patients with different parameters， and multivariate logistic regression was used to analyze the related factors affecting patients cognitive level and compliance behavior. Result： A total of 265 questionnaires were collected and 228 valid questionnaires were collected. The effective recovery rate was 86.04%. The results showed that there were significant differences in the cognitive level of patients of different ages， educational level， average monthly income per family， dialectical classification and whether or not they went to the hospital on their own initiative （P<0.05）. From the point of view of medical demand， the demand rate of patients for dietary intervention guidance was the highest with 57.46%; the demand rate for psychological intervention was the lowest with 44.30%; the demand rate for technical service guidance， exercise guidance， massage and recuperation guidance， living guidance and medication guidance were 51.75%， 46.49%， 48.68%， 53.51%， 56.58%， respectively. Univariate analysis showed that there were significant differences in compliance behavior among patients of different gender， occupational type， initiative and frequency （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that education level， family income per capita and dialectical typing were the related factors affecting the cognitive level of patients （P<0.05）; gender， education level， whether or not to take the initiative to see a doctor， frequency of visiting a doctor were the related factors affecting the compliance behavior of patients （P<0.05）. Conclusion： The cognitive level of comprehensive health management of young and middle-aged patients with hypertension still needs to be improved. It is closely related to education level， family per capita monthly income， and dialectical classification. The patients demand for various health management services is higher. At the same time， patients different gender， occupational type， initiative and frequency also have different compliance behaviors.

[Key words] Hypertension Comprehensive health management Cognitive level Medical needs Medical compliance behavior

First-authors address： Xiangyaping Mine Cooperative Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.020

對高血压患者而言，其常规的健康管理模式主要为运动锻炼和饮食干预，而该模式未能根据不同患者之间的个体性差异而有针对性地采取个体化的干预方案，使得干预效果并不理想[1-2]。对高血压患者施以综合健康管理干预，并融入有特色的干预措施，充分发挥医学科的优势，对高危因素进行合理干预，有助于减少心血管疾病的发病和死亡事件的发生[3-4]。现阶段，国内有关高血压患者中西医综合健康管理模式的研究报道并不多见，且关于该方面实施效果的文献甚是少见[5]。为此，本文以中青年高血压患者为研究对象，调查此类患者综合健康管理认知水平、就医需求和遵医行为情况，旨在为提升此类患者个体化综合健康管理服务质量和改善干预效果提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据便利随机抽样法，以2016年1月-2019年3月本院收治的265例中青年（18～59岁）高血压患者为研究对象，其中男164例，女101例;年龄23～53岁，平均（40.95±4.35）岁;病程3～14年，平均（7.06±2.24）年。纳入标准：符合高血压的诊断标准[6];年龄18～59岁;语言沟通正常，意识清楚，自愿配合调查，获得研究对象知情同意。排除标准：伴有其他心脑血管疾病、肝肾功能不全、肺部疾病等;伴有精神性疾病、恶性肿瘤、重症感染、病情危急;依从性差，不愿接受调查或问卷填写不规范，中途退出。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 通过本院自制的问卷对研究对象展开调查，对调查员进行统一培训，调查前告知患者本次调查的主要目的和意义，并将调查报告最终反馈给患者以加深其对本次调查有关综合健康管理认知水平、就医需求和遵医行为的认识。调查员使用统一指导语，正确指导患者进行问卷的填写，嘱患者根据自身情况进行真实填写，并在问卷填写完毕后进行仔细检查以免漏答、错答。

1.3 调查指标及评价标准 本次调查问卷的主要内容包括基本资料（包括性别、年龄、受教育程度、家庭人均月收入、职业类型、病程、就诊频率）、综合健康管理认知（包括诊断标准、辨证分型、防治知识、危险因素、主动就诊、饮食控制，每题1分，共6分，回答正确得1分，回答不清楚或错误为0分，以4分及以上判为及格，反之为不及格）、遵医行为（包括戒烟戒酒、定期测量血压、规范用药、合理膳食、体穴按压、运动锻炼、体重控制，每题2分，共14分，完全遵医嘱得2分，部分遵医嘱得1分，不遵医嘱为0分，以9分及以上判为及格，反之为不及格）、就医需求（包括心理干预、技术服务、运动锻炼、按摩调养、生活起居、饮食干预、用药指导）。统计调查对象认知水平和遵医行为的评分情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0版统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较应用秩和检验，采用单因素分析和多因素logistic回归分析影响患者认知水平和遵医行为的相关因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对综合健康管理认知水平的调查结果 本次调查共回收问卷265份，有效问卷228份，有效回收率为86.04%。调查结果显示，患者在综合健康管理认知水平方面的及格率为68.86%（157/228），不及格31.14%（71/228）;患者对高血压诊断标准的认知水平较高，达58.77%（134/228）;而对辨证分型、防治知识、危险因素、主动就诊、饮食控制的认知水平均较低，分别为5.26%（12/228）、21.49%（49/228）、16.23%（37/228）、22.81%（52/228）、18.86%（43/228）。经单因素分析显示，不同年龄、受教育程度、家庭人均月收入、辨证分型和是否主动就诊的患者认知水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;而不同性别、职业类型、病程和就诊频率的患者认知水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 患者对综合健康管理服务需求的调查结果 从就医需求上看，患者对饮食干预指导的需求率最高，为57.46%;对心理干预的需求率最低，为44.30%;对技术服务指导、运动锻炼指导、按摩调养指导、生活起居指导、用药指导的需求率分别为51.75%、46.49%、48.68%、53.51%、56.58%。见表2。

2.3 患者遵医行为的调查结果 调查结果显示，患者在遵医行为方面的及格例数为170例（74.56%），不及格58例（25.44%）;患者在定期测量血压、规范用药、戒烟戒酒和体重控制方面的遵医行为较高，分别为80.26%（183/228）、79.39%（181/228）、84.21%（192/228）、78.07%（178/228）;而在体穴按压、运动锻炼和合理膳食方面的遵医行为较低，分别为14.91%（34/228）、27.19%（62/228）、29.82%（68/228）。经单因素分析显示，不同性别、职业类型、是否主动就诊和就诊频率的患者遵医行为比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;而不同年龄、受教育程度、家庭人均月收入、辨证分型和病程的患者遵医行为比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 影响患者认知水平和遵医行为相关因素的多因素分析 将单因素分析中具有统计学意义的指标作为自变量，分别以认知水平（不及格=0，及格=1）、遵医行为（不及格=0，及格=1）为因变量进行多因素logistic回归分析。结果发现，受教育程度、家庭人均月收入、辨证分型是影响患者认知水平的相关因素（P<0.05）;性别、受教育程度、是否主动就诊、就诊频率是影响患者遵医行为的相关因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

对不同体质状况的高血压患者给予个体化的综合健康管理模式可提升干预效果，提高患者生活质量[7]。本研究调查显示，患者在定期测量血压、规范用药、戒烟戒酒和体重控制方面的遵医行为较高，分别为80.26%、79.39%、84.21%、78.07%。但仅有5.26%的患者清楚高血压的中医辨证分型，其原因可能在于患者对中医健康管理理念的认识程度并不高，且中医健康管理服务的开展仍有待提高[8-9];同时，因部分患者学习、记忆能力减弱，即便中医医师告知患者辨证分型结果，患者也可能尚未记得住。因此，临床医师既要详细阐明有关高血压的基础知识，亦要根据患者自身的特点，采取合适的健康教育方法，以便患者深入理解，加深对疾病的认知水平，同时加强患者家属的健康宣教，全面提升健康管理的干预效果[10-11]。

既往研究采用问卷的形式调查1 176例年龄≥50岁的高血压患者，结果发现12.41%的患者在12个月内未进行户外锻炼，采取药物治疗的患者中不遵医嘱规律服药的比例高达57.33%[12]。本研究发现，患者对防治知识、危险因素、主动就诊和饮食控制的认知水平均较低，分别为21.49%、16.23%、22.81%、18.86%;在体穴按压、运动锻炼和合理膳食方面的遵医行为较低，分别为14.91%、27.19%、29.82%。结果表明，患者对综合健康管理模式尚未形成系统化的认识，未能根据医嘱和处方积极改变不良的生活习惯和饮食习惯。因部分患者的主要照顾者或家属对高血压基础知识的认知水平相对较高，可为患者提供科学的膳食方案，促使患者加强运动锻炼[13];但仍有部分患者不知正确的体穴按压点，而要求家属、临床医师为其进行体穴按摩调养，所以此类患者在饮食干预、体穴按压方面的遵医行为稍高于认知水平。另外，从就医需求上看，患者对饮食干预指导的需求率最高，为57.46%;对心理干预的需求率最低，为44.30%;对技术服务指导、运动锻炼指导、按摩调养指导、生活起居指导和用药指导的需求率分别为51.75%、46.49%、48.68%、53.51%、56.58%。结果表明，约有50%的中青年高血压患者在饮食干预指导、技术服务指导、生活起居指导、用药指导等方面的需求未能得到满足，有17.11%（39/228）的患者不愿主动就诊，其主要原因在于看病人数多，而门诊数量少，患者不愿花时间排队，认为年轻能扛着就不去就诊，这也反映出高血压发病人数逐年增多，与医护人员数量形成巨大差异密切相关[14]。

本研究发现，不同年龄、受教育程度、家庭人均月收入、辨证分型、是否主动就诊的患者认知水平比较，均存在明显差异;进一步经多因素logistic回归分析结果发现，受教育程度既是影响患者认知水平的相关因素，也是影响患者遵医行为的相关因素。结果表明，患者受教育程度越高，认知度越高，其遵医意识越强，与既往研究报道相符[15]。既往研究表明，1 401例社区高血压患者中，遵医行为良好的病例占66.31%，且受教育程度、家庭功能障碍、对高血压认知水平低是患者遵医行为较差的影响因素[16]。另有研究报道，性别、家庭年收入是高血压患者自我效能水平的影响因素[17]。有研究显示，高血压家族史、血脂水平、盐摄入量、遵医行为、生活行为与高血压患者血压控制情况密切相关[18]。本研究显示，不同性别、职业类型、是否主动就诊、就诊频率的患者遵医行为比较，差异均有统计学意义;多因素logistic回归分析显示，家庭人均月收入、辨证分型亦是影响患者认知水平的相关因素。相比其他辨证分型的患者，风阳上扰型者对健康管理的认知水平较高，其原因可能是因此类患者更容易出现易怒情绪、失眠多梦等情况，其生活质量较低，因而更加关注高血压的保健和治疗。同时，本研究发现，性别、是否主动就诊、就诊频率是影响患者遵医行为的相关因素。分析其原因，可能因女性患者因其自身心理素质、性格特点等影响，其对自身健康的关注度明显高于男性人群，更加注重自我健康状况[19]，因此其遵医行为明显优于男性。主动就诊的患者遵医行为较好，且就诊频率较高，其依从性较好，表明临床医师在此类患者综合健康管理干预的宣传教育和指导等方面扮演着重要角色。研究指出，经个体化健康教育干预的高血压患者遵医戒烟忌酒、遵医科学膳食、遵医嘱规范服药及遵医血压监测的比例显著升高，且对高血压防治知识、饮食注意、危险因素及不良后果的认知水平明显提高[20]。另有研究亦表明，經健康教育后，高血压患者遵医行为和自我效能水平明显提升，干预效果良好[21]。因此，临床中需加强对高血压患者的健康管理，有助于控制患者血压水平，提高遵医行为和自我效能感。

综上所述，中青年高血压患者对综合健康管理认知水平仍有待提高，患者对各项健康管理服务的需求较高，并且不同性别、职业类型、是否主动就诊、就诊频率的患者在遵医行为上也有所不同。因此，应加大宣传教育力度，提升综合健康教育的普及率，提高患者对血压的防控意识，提升认知和自我健康管理水平。

参考文献

[1] Kim H C，Ihm S H，Kim G H，et al.2018 Korean Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension：part I-epidemiology of hypertension[J].Clin Hypertens，2019，25（1）：16.

[2] Nguyen S M，Tran H T T，Tran B Q，et al.Compliance to dietary guidelines on fruit and vegetable intake and prevalence of hypertension among Vietnamese adults，2015[J].Eur J Prev Cardiol，2019，5（1）：2047487319867500.

[3] Omboni S，Caserini M，Coronetti C. Telemedicine and M-health in hypertension management： Technologies，applications and clinical evidence[J]. High Blood Press Cardiovasc Prev，2016，23（3）：187-196.

[4] Ferdinand K C，Nasser S A.Management of essential hypertension[J].Cardiol Clin，2017，35（2）：231-246.

[5]王金明，王家骥，欧伟麟，等.高血压社区健康管理的现状与发展[J].中华健康管理学杂志，2016，10（3）：237-241.

[6]中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国）中华医学会心血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[7] Krishnan A，Finkelstein E A，Kallestrup P，et al.Cost-effectiveness and budget impact of the community-based management of hypertension in Nepal study （COBIN）：a retrospective analysis[J].Lancet Glob Health，2019，7（10）：e1367-e1374.

[8]刘桂圆，张开金，杨菊，等.中医元素健康管理在高血压糖尿病的管理中的效果[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2095-2097.

[9]李娟.基于“治未病”理论的中医防治高血压病健康管理[J].中国疗养医学，2019，28（4）：394-396.

[10]何珍，殷道根，黄俊芳，等.社区卫生服务中心开展高血压自我管理小组活动效果评估[J].中国医学创新，2018，15（9）：131-135.

[11]张丽青.关于健康教育与健康促进在社区高血压病健康管理与干预效果分析[J].中国保健营养，2016，26（18）：275.

[12]韦红卫，赵梦琴，冯献湘，等.柳州市市区高血压患者疾病认知及行为状况调查[J].中华疾病控制杂志，2016，20（10）：987-990.

[13]李保来.陇西县城乡高血压患者健康管理的观察与分析[J].中国保健营养，2016，26（29）：284-285.

[14] Paczkowska A，Kopciuch D，Nowakowska E，et al.Compliance among adolescents with arterial hypertension[J].Adv Clin Exp Med，2016，25（3）：441-448.

[15] Beni Yonis O，Khader Y，Okour A，et al.High rate of hypertension control among treated patients attending a teaching primary healthcare centre in Jordan[J].Postgrad Med J，2019，95（1122）：193-197.

[16]罗智江，谭祥平.社区高血压患者遵医行为影响因素研究[J].中国社会医学杂志，2016，33（3）：255-257.

[17]石蕾，蔡育贤，蔡秋香，等.“三师共管”模式下厦门农村社区高血压患者自我效能及影响因素研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（27）：2140-2143.

[18]籍子明.高血壓控制的影响因素探讨[J].养生保健指南，2018，1（1）：210.

[19] Alefan Q，Huwari D，Alshogran O Y，et al.Factors affecting hypertensive patients compliance with healthy lifestyle[J].Patient Prefer Adherence，2019，13（1）：577-585.

[20]林顺军，于文晏，陈知，等.某街道社区高血压患者综合健康管理认知、遵医行为情况调查分析[J].白求恩医学杂志，2017，15（2）：168-169.

[21]杨香玉，刘筱韵，居福美，等.“生命网”健康教育对高血压患者自我效能感及遵医行为的影响[J].临床与病理杂志，2019，39（1）：120-125.

（收稿日期：2020-02-20） （本文编辑：周亚杰）