中药塔灸治疗反射性晕厥探析*

刘 晶 彭 爽 周 熙 龙训莲

（重庆市中医院，重庆 400011）

晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂性意识丧失（TLOC），特点为发生迅速、发作时间短暂、自限性，并能够完全恢复［1］。反射性晕厥是晕厥的一种类型，由神经介导，导致动脉血压降低及全脑血液灌注减少。晕厥是一种临床上常见的症状，占急诊科患者的0.9%～1.7%［2］，占住院患者的1%～3%［3］，严重威胁着人民的健康和生命。晕厥可由多种病因引起，发病机制复杂，涉及多个学科，且部分晕厥诱因可能危及生命［4］。因此，如何采取有效抢救方法治疗晕厥显得尤为重要。目前对反射性晕厥尚无成熟有效的治疗方法，主要采用药物和非药物疗法，药物疗法包括盐酸米多君、依替福林、氟氢可的松、β-受体阻滞剂等［1］，但疗效均欠佳，更趋向于选择针灸、物理疗法等非药物疗法，以改善临床症状、提高生活质量。本文就中药塔灸治疗气血两虚证反射性晕厥做简要介绍。

1 厥证的病因病机和治法

晕厥归属于中医学“厥证”范畴。厥证是中医内科中的常见急性病证之一，又可称为“暴厥”“卒厥”“薄厥”［5］“尸厥”［6］等。目前多认为厥证之名首见于《黄帝内经》［7-8］，历经数千年而沿用至今。历代医家在理解“厥证”一词上各有其历史局限性，故不同时期厥证的学术含义有所不同［9］。纵观历代有关厥证的诸多论述，“厥证”在古代医书中的含义有两方面，其一是指突然昏倒、不省人事，如《素问·大奇论》曰“暴厥者，不知与人言”，《证治准绳·卒中暴厥》曰“突然昏运，不省人事为厥”“忽然发厥”；其二是指手足及肢体逆冷［10-11］，如《素问·厥论》曰“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。中医学认为，厥证常伴发于多种疾病的发病过程中，其发生多是由“内伤七情、外感六淫”所引起的气机突然性逆乱，常由阴阳失和、情志刺激及气机升降失常所致［12］。正如《素问·厥论》曰“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。寒热，即阴阳也”，《伤寒论》曰“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，《张氏医通》曰“论得寒厥之由，以其人阳气衰，不能渗荣其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也”，《医经原旨》曰“凡物之生气，必自下而升，故阴阳之气衰于下，则寒厥、热厥由此而生也”，“厥者逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥”，《素问·生气通天论》云“阳气者，烦劳则张，精绝辟积与夏，使人煎厥。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，《救急选方》云“气厥即中气，因七情内伤气逆为病……但七气皆能使人中，因怒而中尤多”，《医述》云“有暴怒卒倒，身冷无涎者，名曰气厥……有大怒载血瘀于心胸而暴死者，名曰血厥”。另外有脾肾不足、肝风木动、饮食劳倦、痰湿不化、内火邪实等导致的厥证［13-14］。故厥证因体质和病机转化的不同而有虚实的区别，虚证以气血虚衰、脾肾不足为主，实证则以情志内伤、外邪痰食为主。临床上，厥证有气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥、尸厥、酒厥、蛔厥、色厥等［15-16］的不同，有虚实之别，因此，在临床治疗上既要把握厥证的共同性，又需要注意不同厥证间的特点［17］，相互参考，全面兼顾，对厥证进行准确辨证，并及时采取紧急有效的救治方法，如回阳救逆、益气固脱、温阳活血、除湿祛痰、理气开郁、开窍醒神、通里攻下等［18］治法，也可以多种方法联用，以提高临床治疗效果。

2 气血两虚型厥证的病因及治法

中医学认为，厥证的病因病机多而复杂，其中气血虚衰所致者尤多。《素问·八正神明论》曰“血气者，人之神”，说明气血是神的物质基础。气血充足表现为精神充沛、双目有神，气血不足表现为健忘、失眠、神志恍惚，甚或表现为精神萎靡、目无神采等神气衰微的表现。气血两虚型厥证主要是因为素体气血虚衰或者气血运行不畅、精元亏虚，陡遇剧烈的情志变动，超过了生理活动所能调节的范围，致使脏腑功能失调、气血逆乱，出现突然眩晕昏仆，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，呼吸微弱，汗出肢冷等临床表现。正如《类经》曰“厥逆者，直因精气之内夺”，《苍生司命》曰“丹溪先生谓寻常寒热二厥，手足因气血虚而冷，多属气血虚”，《医碥》曰“诸卒仆暴厥证，皆元气素亏”，《素问·调经论》曰“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”等。临床上常用生脉注射液、参附青注射液或四味回阳饮以补气回阳、开窍醒神，提高气的统摄能力，用独参汤灌服、继用人参养营汤以补气养血固脱，及时止血、输血等治疗。临证可加用敛阴固涩、调和肝脾之品，切不可妄用辛香开窍之品，平时不可过度劳累。通过大量临床实践，针灸疗法对此型厥证有立竿见影的效果，正如《医学入门》曰“凡药之不及，针之不到，必须灸之”。亦可将药物和针灸疗法同时使用。

3 临证施灸

笔者临床实践发现，塔灸是一种中药与灸法相结合的中医外治疗法，是传统隔物灸的逐步改良，放置在特定穴位上，通过药力和艾绒的特性发挥协同作用，达到治疗疾病的目的。因其外形呈塔状，故名塔灸。塔灸制作简便，将中药打粉，温水调匀，倾倒于中空的金属环形模具（外环直径8 cm，内环直径3 cm，高度1 cm）内制成中药饼，作为塔灸底环（中空部分刚好留出穴位的位置，可放置姜、盐等），其上放置环形艾灸木托，内置有托住艾炷的铁丝细网（见图1）。塔灸的适应证广泛，如《医学入门》曰“寒热虚实，均可灸之”。凡属慢性久病、阳气下陷或阳气衰微、寒凝血滞、经络痹阻、疮疡初起或疮疡瘰疬久不收口，则非灸不为功；亦可用于回阳救逆、固脱，如腹泻、肢冷、晕厥、休克等急症、危重症；还可用于预防疾病和强身健体。塔灸的禁忌证：1）凡属实热证或阴虚发热，热性病，高热患者；2）出血性疾病，如各种脏器出血，血液凝固障碍患者；3）软组织损伤或扭伤的早期（48 h内），急性炎症者；4）过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴，神志不清，精神障碍者；5）感觉障碍，局部无知觉，皮肤完整性受损，婴幼儿、老年人慎用者；6）恶性病变部位；7）中药药物过敏者。

图1

气血两虚型厥证的临床表现符合中药塔灸治疗急症、危重症的适用范围。治疗前协助患者取舒适仰卧位，充分暴露腹部，然后选取常用穴位气海穴、神阙穴、关元穴，用干净纱布清洁施灸部位，将单层纱布平铺于施灸部位，放上自制塔灸，底环是根据气血两虚证制成的中药饼（黄芪、当归、肉桂、吴茱萸、厚朴、冰片等），其上放置环形艾灸木托，内置点燃的艾炷（直径2 cm、高2 cm），连续施灸，壮数、持续时间不等，以肢温脉起为度。治疗完毕后移去用物，观察施灸部位皮肤情况，用干净纱布轻轻擦净施灸部位皮肤。治疗过程中需注意：1）大血管处、孕妇腹部和腰骶部、有出血倾向者，不宜施灸；2）一般情况下，施灸顺序自上而下，先头身后四肢；3）防止艾灰脱落，灼伤皮肤；4）注意施灸部位皮肤情况，对糖尿病、肢体感觉障碍的患者，需谨慎控制施灸强度，防止烧伤；5）施灸完毕后，若局部出现小水泡，无须处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽出泡液，并以无菌纱布覆盖。可参照《中药新药临床研究指导原则》［19］评定疗效。治愈：临床症状消失，神志清楚，面色如常，四肢温暖有力。显效：临床症状明显改善，稍有疲乏，面色欠佳，四肢温暖。有效：临床症状减轻，神疲乏力，面色不华，四肢稍温暖。无效：治疗后晕厥无改善或反加重。

4 典型病例

患某，女性，28岁，因“突发晕厥10 min”于2018年7月8日急诊入我科抢救室。10 min前患者上班途中与人争吵后突发晕厥，被路人发现瘫倒在地，意识丧失，呼之不应，面色苍白，汗出，四肢湿冷，无四肢抽搐，无口吐白沫，无双眼凝视，无口中怪叫声，无牙关紧闭，无恶心、呕吐，无二便失禁等。路人遂拨打120，由120接入我科抢救治疗。刻下症：不省人事，四肢湿冷，汗出，舌质淡，苔白，脉微弱，中医诊断为厥证，辨证为气血两虚证，治宜补气回阳、养血固脱，立即给予中药塔灸治疗，选穴气海、关元、神阙，连续施灸，以肢温脉起为度。治疗10 min后患者出现蹙眉，20 min后患者苏醒，30 min后患者自觉症状消失，面色如常，四肢温暖有力，无口眼歪斜、失语、偏瘫等后遗症。

按：本案以突发晕厥、意识丧失、呼之不应、面色苍白、汗出肢冷为主要表现，结合舌脉，辨证为厥证气血两虚证。患者年轻女性，素体气血虚弱，上班途中情绪激动，气血逆乱，故而眩晕昏仆、不省人事、面色苍白、四肢逆冷；舌质淡，苔白，脉微弱，为气血两虚之象，故治以补气回阳、养血固脱，给予中药塔灸治疗。中药灸方中黄芪甘温，入肺、脾经，补脾肺气，实卫固表，当归甘温，入心、脾、肝经，补血活血，芪归相配，益气补血力宏。肉桂甘辛，入肾、脾、心、肝经，补火助阳，引火归原，吴茱萸味辛，入肝、脾、肾经，温中助阳，厚朴味辛，入肺、脾经，行气宽胸，上3味散浊阴之邪，助阳救逆。冰片味辛，入心、脾、肺经，开窍醒神，取其辛通之性，引诸药性入里内透。诸药合用，共奏补气回阳、养血固脱之效。