应用PDCA 循环管理方法规范老年人合理使用非甾体类抗炎药的实践

吴玉英

NSAIDs 是目前临床上最广泛使用的药物之一,具有解热、镇痛和抗炎作用,主要用于骨关节疼痛、术后疼痛及癌症等治疗。随着中国社会老龄化的趋势,老年患者成为使用NSAIDs 的主要人群,同时也是高危人群［1-3］,但临床上NSAIDs 在老年患者中的不合理使用,导致不良反应的发生率增加,不仅严重影响老年人的日常生活,也给社会带来沉重的经济负担。为此,本文将PDCA 循环法应用前后的NSAIDs 物老年患者使用情况整理如下,旨在判定该循环法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2018 年10 月～2019 年12 月骨科门诊使用NSAIDs 物的180 例老年患者,按照PDCA 循环法的实施情况分为实施前组(2018 年10 月～2019 年3 月)、实施后组(2019 年4～12 月),各90 例。实施前组患者中女48 例,男42 例；年龄60～85 岁,平均年龄(72.25±4.61)岁。实施后组患者中女46 例,男44 例；年龄60～85 岁,平均年龄(72.65±4.22)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：年龄＞60 岁使用NSAIDs 的患者。排除标准：肝肾功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 实施计划阶段 ①分析NSAIDs 在老年患者中的使用情况,寻找使用中存在的主要问题：a.用法用量不适宜；b.两种NSAIDs 联用不适宜；c.PPI 选用不适宜；d.选药不适宜。②分析NSAIDs 在老年患者中使用存在问题的原因：a.缺少疼痛评估；b.医生对NSAIDs 认识不足；c.无胃肠道及心血管风险评估；d.患者对疼痛认识不足；e.门诊药师对NSAIDs 药物的审方不足等。

1.2.2 正式实施阶段 PDCA 循环法的执行阶段,建立镇痛药物管理制度,制定镇痛药物使用指引,开展培训活动,包括疼痛评估,镇痛药物合理使用,见表1。指导科室正确用药；强化监督、管理,及时跟进NSAIDs 的使用情况,从而提高NSAIDs 的合理使用率；对门诊药师进行NSAIDs 审方专项培训,提高NSAIDs类药物的处方合格率；对患者进行用药教育,提高患者对镇痛药物的认识。

表1 门诊常用NSAIDs 类药物表

1.2.3 检查阶段 ①检查落实：每月于固定时间抽查骨科门诊处方,统计NSAIDs 的使用情况。②及时反馈。

1.2.4 处理阶段 分析总结检查结果,将最终结果反馈药剂科、质控科等。对于未及时解决的问题,将其转入下一循环管理中。通过这种反复不停的分析、研究,逐渐提高非甾体抗炎药物在老年患者中的合理使用。

1.3 观察指标 评定PDCA 循环法实施前、后的老年患者NSAIDs 的使用情况(用法用量正确情况、用药疗程、联合用药情况)、用药安全情况(NSAIDs 的选用合理情况、胃肠道预防用药的使用情况、不良反应发生情况)及NSAIDs 的用药交代情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NSAIDs 使用情况比较 实施后,用法用量正确率100.00%、联合用药率98.89%,高于实施前的68.87%、80.00%,用药疗程(8.01±0.21)d 短于实施前的(10.12±0.36)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组NSAIDs 在老年患者中的用药安全情况及用药交代率比较 实施后,NSAIDs 的选用合理率98.89%、用药交代率77.78%,高于实施前的78.89%、35.56%,胃肠道预防用药的使用率70.00%、不良反应的发生率2.22%低于实施前的97.78%、26.76%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组NSAIDs 使用情况比较(%, )

表1 两组NSAIDs 使用情况比较(%, )

注：与实施前组比较,aP＜0.05

表2 两组NSAIDs 在老年患者中的用药安全情况及用药交代率比较(%)

3 讨论

随着社会的高速发展及医疗条件的显著改善,老年人比例逐年上升,根据统计到2020 年我国老年人口将达到2.48 亿,占总人口的17%［4］。由于老年人群易罹患多种慢性病,造成多科就诊、多重用药问题普遍,加之生理功能衰退,导致药物动力学(药动学)及药物敏感性逐渐改变,因此老年人群易出现药物不良反应等用药相关问题［5］。NSAIDs 是临床上常用的解热镇痛药物,根据对环氧酶(COX)的选择性,可分为经典NSAIDs 及2 型环氧酶(COX-2)选择性NSAIDs,常见不良反应有消化道损伤、心脑血管疾病、肝肾毒性等不良反应,其不良反应的发生率与NSAIDs 的剂量及疗程相关［6］。对于使用NSAIDs 的患者,应评估其使用NSAIDs 的心血管及胃肠道风险。老年患者是使用NSAIDs 的高危人群,使用 NSAIDs 时要考虑老年人的生理病理特点、服药疗程、药物剂量等因素,最好采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少NSAIDs 的风险［7,8］。同时国内外关于老年患者使用镇痛药物的相关指南及研究建议：使用 NSAIDs 的同时联用质子泵抑制剂或高剂量的H2 受体拮抗剂,以减少胃肠道损伤；年龄＞75 岁、既往有胃肠疾病史、慢性肾脏病史、心脑血管病史者应禁止或避免使用NSAIDs；禁止老年患者同时服用1 种以上的 NSAIDs 类药物［1-3］。

PDCA 循环法是一种新型的管理模式,分为计划、实施、检查、处理四个阶段。这四个阶段关系密切,相辅相成,通过持续反复的反馈、循环,能提高管理质量,可提高NSAIDs 在老年患者中的合理使用。PDCA循环法用于规范非甾体抗炎药物在老年患者中的合理使用,首先全面了解NSAIDs 在老年患者中不合理使用的原因,其次制定相关改善策略,再次在检查、处理阶段中,通过NSAIDs 在老年患者中的使用反馈,提高患者、医护药人员的合理用药积极性,进一步降低老年患者使用NSAIDs 的不良反应发生率。

综上所述,PDCA 循环法能规范非甾体抗炎药物在老年患者中的合理使用,安全性高,值得借鉴。