扎鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂对小儿咳嗽变异性哮喘症状改善及肺功能的影响

王金花

CVA 是儿科常见呼吸系统疾病,主要临床特征为持续性慢性咳嗽,其病理、生理变化与哮喘病一致,均为持续气道炎症及气道高反应性,可对患儿身体健康带来严重影响［1］。扎鲁司特与沙美特罗替卡松气雾剂均为治疗CVA 的常用药物,在改善患儿临床症状方面均具有一定作用,但整体疗效不尽理想［2］。但关于二者联合治疗CVA 患儿的疗效如何,临床鲜有报道。本研究选取本院CVA 患儿360 例,分组研究扎鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年6～12 月收治的360 例CVA 患儿为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各180 例。研究组女82 例,男98 例；年龄6～13 岁,平均年龄(9.38±1.65)岁；病程2～6 d,平均病程(3.18±0.94)d。对照组女85 例,男95 例；年龄7～14 岁,平均年龄(9.53±1.76)岁；病程1～6 d,平均病程(3.24±0.92)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：临床确诊为CVA；年龄6～14 岁；对研究药物无过敏；患儿家属知晓本研究,已签署同意书。排除标准：合并重症呼吸道感染、肺结核者；免疫功能异常者；先天性疾病患儿。

1.3 方法 对照组于抗感染、止咳等常规治疗基础上采用沙美特罗替卡松气雾剂(批准文号H20090561,规格：25 μg/50 μg/揿)治疗,2 揿/次,2 次/d。研究组于对照组基础上联合扎鲁司特(批准文号H20040425)治疗,10 mg/次,1 次/d。均持续治疗4 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗效果。②临床症状改善(咳嗽缓解及消失时间)情况。③治疗前后FEV1、PEF、FEV1/FVC,采用德国产Master Screen 型肺功能测试仪检测。治疗效果判定标准：无效：未达以上标准；有效：临床症状有好转,X 线结果显示肺部阴影缩小＜50%；显效：临床症状明显改善,肺部阴影缩小≥50%,但未完全消失；治愈：临床症状及肺部阴影完全消失,且停药1 个月后无复发。(治愈+显效+有效)/总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治愈109 例,显效45 例,有效21 例,无效5 例,总有效率为97.22%(175/180)；对照组治愈81 例,显效38 例,有效33 例,无效28 例,总有效率为84.44%(152/180)；研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=17.648,P=0.000＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床症状改善时间比较 研究组咳嗽缓解时间(4.19±1.35)d、咳嗽消失时间(6.53±1.86)d 均短于对照组的(6.28±1.64)、(8.29±1.75)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组FEV1(1.89±0.25)L、PEF(88.26±7.59)%、FEV1/FVC(90.64±6.13)% 均高于对照组的(1.51±0.22)L、(81.37±7.18)%、(82.37±6.96)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组临床症状改善时间比较(,d)

表2 两组临床症状改善时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组治疗前后肺功能指标比较()

表3 两组治疗前后肺功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

CVA 病程较长、易反复发作,其发病机制尚未清晰,可能与支气管黏膜水肿、气道黏膜分泌较多黏液或神经反射异常兴奋相关,由于CVA 无特异性临床表现,易导致误诊、漏诊［3］。相关研究显示［4］,CVA 的治疗原则与典型哮喘基本一致,均为缓解支气管痉挛、抑制气道高反应性、缓解气道炎症等。

沙美特罗替卡松气雾剂是一种复合制剂,由沙美特罗和氟替卡松组成,沙美特罗属于新型选择型长效β2受体激动剂,氟替卡松属于吸入型糖皮质激素,二者联合可有效扩张支气管、缓解咳嗽症状,同时具有一定抗炎作用,且不良反应少,目前广泛应用于支气管哮喘的治疗中［5］。扎鲁司特属于白三烯受体拮抗类药物,可有效抑制半胱氨酰白三烯的释放,从而降低血管壁通透性,可有效缓解气道水肿,减轻气道炎症反应,缓解气道痉挛,以达到缓解咳嗽的目的［6］。本研究将扎鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂应用于CVA 患儿治疗中,均持续治疗4 周后发现研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组FEV1、PEF、FEV1/FVC 值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见,扎鲁司特与沙美特罗替卡松气雾剂联合治疗CVA 患儿能显著提高治疗效果,改善患儿肺功能。其原因可能在于二者联合用药在发挥各自治疗优势的基础上可起到互相促进的作用,体现了多角度、多途径联合治疗的优势,从而进一步改善患儿肺功能,增强疗效［7］。

综上所述,扎鲁司特联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗CVA 患儿,能显著提高治疗效果,有效改善患儿肺功能及临床症状,值得临床推广。