慢性阻塞性肺疾病采用沙美特罗替卡松吸入治疗时患者依从性的影响因素

李丽丽

（江苏省钟山干部疗养院呼吸内科，江苏 南京 210014）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上常见的呼吸内科疾病，慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷等为该疾病的主要临床表现[1]。沙美特罗替卡松吸入剂通过β2-受体激动剂和吸入型糖皮质激素的共同作用而抑制炎症反应缓解气道痉挛，可改善患者肺功能，降低COPD对患者日常生活影响，但需规律、长期、正确吸入沙美特罗替卡松才能使COPD慢性阻患者从中受益，但多种因素的存在均会影响患者的依从性，治疗过程中患者的依从性直接影响临床治疗效果[2]。本研究旨在探讨COPD采用沙美特罗替卡松吸入治疗时患者依从性的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年6月江苏省钟山干部疗养院收治的84例COPD患者的临床资料，依据依从性差别分为依从性好组（50 例）与依从性差组（34 例）。COPD患者中男性48例，女性36例；年龄65～89岁，平均（77.46±8.34）岁。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)》[3]中的相关诊断标准者；所有患者均采用吸入沙美特罗替卡松治疗，且治疗时间在3个月以上者；认知功能正常，无交流障碍者等。排除标准：合并气管与肺部其他疾病患者；合并严重心、脑、肝、肾等脏器严重障碍者；对本研究所使用药物过敏者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均给予沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（Laboratoire GlaxoSmithKline，注册证号H20150324，规格：50 μg：250 μg）吸入治疗，1吸 /次，2次/d。按照实际沙美特罗替卡松吸次/总的计划沙美特罗替卡松吸次×100%，实际吸次≥90%为依从性较好组：＜90%为依从性差组[4]。比较两组患者年龄、性别、学历、COPD病程、每年急性加重次数、经济负担、吸烟史、家庭支持、医疗保险、出院后管理、COPD及沙美特罗替卡松认知、沙美特罗替卡松不良反应等相关因素的差异。

1.3 观察指标 ①对COPD 患者沙美特罗替卡松吸入治疗依从性的影响因素进行单因素分析。②将单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素 Logistic 回归分析筛选独立影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；采用多因素Logistic回归分析筛选COPD采用沙美特罗替卡松吸入治疗时患者依从性的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 依从性好组患者年龄≥80岁、中学及以上、COPD病程＜10年、经济负担较低、无吸烟史、进行出院后管理、充分的COPD及沙美特罗替卡松认知、不担心沙美特罗替卡松不良反应的占比均高于依从性差组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响COPD患者沙美特罗替卡松吸入治疗依从性的单因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析显示，COPD及沙美特罗替卡松吸入认知不足、年龄≥80岁、出院后未管理、担心沙美特罗替卡松不良反应是COPD患者治疗依从性的影响因素，差异均有统计学意义（OR=4.863、4.420、3.428、2.652，均P＜0.05），见表2。

表2 影响COPD患者沙美特罗替卡松吸入治疗依从性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

沙美特罗替卡松作为由沙美特罗、氟替卡松组成的临床相对新型的复合制剂，经吸入治疗，能够直接作用于气道靶细胞，有助于发挥药效，使COPD患者肺部功能得到明显改善，对其病情进行有效控制，是COPD治疗的基石[5]。但由于多种因素的存在，部分COPD患者的沙美特罗替卡松吸入依从性下降，通过研究影响患者依从性的相关因素，有利于医生根据患者实际情况调整用药情况，提高临床治疗效果。经多因素Logistic回归分析显示，慢性阻塞性肺疾病患者依从性低与COPD及沙美特罗替卡松吸入认知不足、年龄≥80岁、出院后未管理、担心沙美特罗替卡松不良反应有关。

COPD稳定期患者的临床症状不明显，且沙美特罗替卡松短期效果不易体现出来，如果患者或家属对于规范吸入治疗没有完全理解掌握，对沙美特罗替卡松吸入治疗依从性重要性认识不够，自我保护意识较弱，误认为只有发作时才需要治疗，临床症状得到控制便即停，导致依从性较差。多数年龄较大的COPD患者学历较低，记忆力、认知能力均有所减退，并且许多老年患者同时患有多种疾病，用药种类复杂，患者对用药剂量和方法难以完全掌握，依从性下降[6]。目前临床较多地关注COPD急性发作期与住院期间的治疗和护理，对出院后的指导关注较少，院外患者由于COPD治疗疗程漫长容易出现松懈现象，患者会忘记服药或擅自停药[7]。患者对吸入沙美特罗替卡松药物不良反应存在着忧虑，认为吸入沙美特罗替卡松为激素，一旦应用就要长期使用，会出现不良反应，影响生活质量，因此依从性下降[8]。

因此需积极实施COPD健康宣教，向患者讲明COPD的发病原理与稳定期治疗必要性，讲解吸入剂构造与药物的组成部分，长期使用沙美特罗替卡松的机制，使患者对病情客观认知水平得到提高，理解持续性吸入治疗对COPD改善的意义，进而能够较好地遵照医嘱实施吸入治疗。需有计划、有针对性地对老年患者及其家属教育，反复强化老年患者循序渐进学习疾病的相关知识、药物的作用及自我护理技能，从而提高老年人的自我管理能力，简化各种疾病治疗方案，促进其用药依从性。采取有效的院外干预与指导，通过电话督导提醒患者每天按医嘱定时吸入药物，建立微信公众平台，定期发布COPD相关知识，吸入剂的使用视频及图片，加深知识的理解提高依从性[9]。向患者解释沙美特罗替卡松吸入后氟替卡松肺局部抗炎活性强，全身不良反应低，一般表现为声音嘶哑与咽部不适，均在可耐受范围内，对症处理后症状能够消失，提高治疗信心。

综上，慢性阻塞性肺疾病患者依从性低与COPD及沙美特罗替卡松吸入认知不足、年龄≥80岁、出院后未管理、担心沙美特罗替卡松不良反应有关，应实施针对性干预措施提升沙美特罗替卡松吸入治疗的依从性。