前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术在早期乳腺癌患者治疗中的应用对比

蔡世魁

乳腺癌损害广大女性患者的生命健康,腋窝淋巴结清扫术容易造成患者腋解剖结构受到破坏,不但会导致患者康复期延长,还会影响其肩关节功能,上肢活动受限以及水肿等,而且术后遗留瘢痕对患者形象以及心理健康也会产生不良影响［1］。本次研究以早期乳腺癌患者126 例作为研究对象,所纳入研究对象均为2014 年4 月～2019 年3 月进行手术治疗,通过分组对照的方式对比和分析早期乳腺癌患者实施淋巴活检术与腋窝淋巴结清扫术的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014 年4 月～2019 年3 月收治的126 例早期乳腺癌患者纳入本次研究。纳入标准：经手术病理检查、空芯针活检等检查方式确诊病情；均为女性患者及原发性乳腺癌患者；患者意识、沟通及理解能力无异常且自愿签署知情同意书；临床症状表现为腋窝淋巴结肿大、皮肤改变、乳头皮肤灼痛或瘙痒、乳头溢液、乳腺肿胀等［2］。排除标准：胸壁乳房放射史或者腋窝手术史者；腋窝淋巴结肿大者；合并严重肝肾以及心肺等重要器官组织异常者；肿瘤远处转移或者复发者；多发肿瘤者；中途自本研究退出者或者手术治疗配合度不佳者［3］。随机将患者分为参照组和观察组,每组63 例。观察组患者年龄23～81 岁,平均年龄(51.37±10.26)岁；TNM 分期：Ⅰ期24 例、Ⅱ期39 例；左乳27 例,右乳36 例；平均肿瘤直径(1.15±0.07)cm。参照组患者年龄21～80 岁,平均年龄(50.17±10.09)岁；TNM 分期：Ⅰ期23 例、Ⅱ期40 例；左乳25 例,右乳38 例；平均肿瘤直径(1.14±0.06)cm。两组年龄、TNM 分期、肿瘤部位、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究在获得医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法 参照组采用腋窝淋巴结清扫术治疗,全身麻醉(全麻)后将患者上肢外展并做梭形切口,自皮肤、皮下组织切开并实施游离操作,直至胸大肌外缘,将脂肪组织切开后切除乳腺组织并对腋窝淋巴结进行清扫,手术完成后送病理检查［4］。观察组应用前哨淋巴结活检术治疗,首先定位前哨淋巴结,应用注射器抽取2 ml 的 1%亚甲蓝,并分别自4 个方向(3 点、6 点、9 点、12 点)注入乳晕肿瘤周围皮下组织,注射剂量均为0.5 ml,完成注射后对乳腺进行按摩,各按摩5 min,可促进染料迁移,局部按摩2 min 后进行皮瓣分离操作,于注射染料10 min 后于胸大肌外侧缘第3 肋水平位置进行分离,找寻染色淋巴管并沿蓝色淋巴管自内向外、自下而上找寻染色淋巴结,确定为前哨淋巴结后,切除所有蓝色淋巴结送术中快速病理检查、术后石蜡病理检查,根据快速病理检查结果评估前哨淋巴结,为检测结果为阳性患者实施腋窝淋巴结清扫术。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、拔管时间及住院时间。②手术前后应用软尺分别测量患肢以及健肢周径并将差值作为上臂臂围差,上肢水肿：上臂臂围差＞3 cm。③手术前后应用量角度仪测量患者肩关节外旋、内旋、后伸以及前屈等角最大值,对比两组肩关节外展角。④应用Neer 肩关节功能评分评估患者手术前以及术后1 周肩关节解剖部位、活动度、疼痛感以及功能情况,各项总分分别为10、25、35、30 分,评分越高患者肩关节功能越好,评估标准：差：≤70 分；中：71～79 分；良：80～89 分；优：≥90 分。⑤对比两组术后并发症发生情况,统计患者上肢水肿、上肢活动受限、上肢疼痛、上肢麻木等术后相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、拔管时间、住院时间均短于参照组,术中出血量少于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后上肢功能比较 术前,两组患者上臂臂围差、肩关节外展角以及Neer 肩关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后,观察组上臂臂围差小于参照组,肩关节外展角大于参照组,Neer肩关节功能评分高于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

表2 两组手术前后上肢功能比较()

表2 两组手术前后上肢功能比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

表3 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌属于多发性乳腺上皮组织恶性肿瘤,而且近年来由于广大女性人群生活及工作压力不断加大,乳腺癌发病率不断升高且呈现出日益年轻化的特点。手术治疗为临床常用术式,有助于改善患者术后免疫功能,降低术后复发风险［5］。腋窝淋巴结清扫术创伤大,且术后容易出现手术区域麻木、疼痛、感觉异常、上肢淋巴水肿等严重并发症,病情严重者还会出现肩关节活动受限以及不可逆性功能障碍等表现,对患者术后生活质量会产生较大的影响。前哨淋巴结活检术治疗安全性较高,能够使患者术后患侧上肢感觉运动障碍等发生风险得到明显降低,具有更高的临床应用价值［6］。

此次研究中,观察组手术时间、拔管时间、住院时间均短于参照组,术中出血量少于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。术前,两组患者上臂臂围差、肩关节外展角以及Neer 肩关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后,观察组上臂臂围差小于参照组,肩关节外展角大于参照组,Neer 肩关节功能评分高于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率为9.52%,明显低于参照组的23.81%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。经过组间对比可知,前哨淋巴结活检术术中出血量更少,手术疗效以及安全性更高,可减轻对腋窝血管以及神经等造成的损伤,而且能够减轻患者上肢功能障碍,有利于促进术后患者上肢功能恢复,可减少术后相关并发症［7］。

综上所述,为早期乳腺癌患者提供前哨淋巴结活检术既能够保证手术质量,能够减轻对患者肩关节运动相关神经、血管以及肌肉组织等造成的损伤,同时还能够满足广大女性患者对乳房美观度的要求,能够促进患者术后肩关节功能改善,有助于加快其术后身体康复,预后改善效果理想。