我国部分地区新冠肺炎患者中医证候特征的数据研究

孙 雪，梁建庆，*，李金田，李 娟，马利芳，蔺兴遥，安耀荣

（1.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730000；2.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃 兰州 730000；3.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000）

2019年12月，武汉新冠肺炎疫情严重，引起国家高度重视。该疫情来势汹汹，但经过积极防控，在我国基本得到控制。面对此次疫情，中医药彰显了自己独特的临床优势与治疗特色，全国除湖北以外地区，中医药参与救治的病例占累计确诊病例的96.37%，湖北地区的参与率也达到91.05%[1]。随着疫情的持续发展，中医药领域以新冠肺炎为主题的研究也逐渐增多，其中以各地区报告病例及中医临床分析有借鉴意义。本文通过Excel和VOSviewer软件对我国部分地区新冠肺炎患者中医证候的相关报道进行可视化分析，总结新冠肺炎证型证素分布规律以及各地区之间的关联性，以期为中医治疗新冠肺炎提供研究基础和思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源与检索方法

计算机检索中国知网（CNKI）期刊数据库，搜集中医领域关于新冠肺炎的相关文献，检索时间为2019—2020年（检索日期为2020年3月17日）。采用主题词和自由词相结合的检索方式，检索词包括“新型冠状病毒+中医药”“新冠+证”“新冠+证型”“新冠+证素”等。

1.2 纳入标准

有明确的关于某地区新冠肺炎病例报道的证候分型的文献，症状、体征、治法以及方药可以完全具备和（或）不完全具备。

1.3 排除标准

不符合上述纳入标准，新冠肺炎单一证候的治疗研究，某地区个案报道，地区不明确的病例证型研究。

1.4 评价与筛选方法

针对计算机检索出的文献，根据纳入及排除标准阅读题目、摘要，剔除不合格文献；对初步筛选后的文献进行全文阅读，再次筛选，未全文收录者，进行手工查阅。

1.5 资料处理及统计学分析

1.5.1 规范证型名称 参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·证候部分》[2]《中医证候鉴别诊断学》[3]规范证型名称。对部分地区病例分析中涉及的证候类型进行规范，统一内涵相同但表述不同的中医证型证名。对于上述标准中没有的证型则按原文献予以保留。例如，湿困肺卫、湿遏肺卫统一为湿困肺卫。

1.5.2 提取证候要素参照《中医诊断学》[4]《中医证候鉴别诊断学》将文献中原始证型分解成基本的证候要素，即病性证素与病位证素。例如：将湿毒郁肺分解为湿、毒两个病性证素和肺一个病位证素。若证素提取中遇到难以分辨和区分的证型，则请教专家后确定，以防证素频次减少。

1.5.3 统计学方法 将原始数据整理后，使用Excel统计学软件进行频次统计，统计各证候与证素在不同地区的分布情况以及各证型与证素的分布情况，同时运用VOSviewer软件对统计结果进行关联度分析，探讨部分地区新冠肺炎患者中医证候分布情况。

2 结果

2.1 文献检索结果

纳入8个地区（北京、黄石、广东、河南、南京、上海、武汉、重庆）于2020年3月18日前发布的中医领域新冠肺炎病例的相关文献。

2.2 新冠肺炎中医证型分布

规范后的证型名称共25种，累积频次1 403次，常见的5种证型为寒湿郁肺（30.72%）、湿热蕴肺（8.05%）、疫毒闭肺（6.63%）、湿困肺卫（6.56%）、邪热壅肺（6.13%），分布情况见表1、2。北京的新冠肺炎共两种证型，累计频次27次，以疫毒袭肺（55.56%）最常见。南京的新冠肺炎共两种证型，累计频次42次，以湿困肺卫（69.05%）最常见。广东的新冠肺炎共4种证型，累计频次35次，以湿邪郁肺（45.71%）最常见。上海的新冠肺炎共4种证型，累计频次115次，以气阴两虚（46.96%）最常见。武汉的新冠肺炎共8种证型，累计频次142次，以湿阻中焦（33.80%）最常见。黄石的新冠肺炎共3种证型，累计频次308次，以寒湿郁肺（82.14%）最常见。重庆的新冠肺炎共10种证型，累计频次193次，以邪热壅肺（32.64%）最常见。河南的新冠肺炎共12种证型，累计频次541次，以寒湿郁肺（22.00%）最常见。各地区证型分布情况见图1。

表1 新冠肺炎中医证型分布情况

表2 各地区新冠肺炎中医证型分布情况

2.3 新冠肺炎证素分布

2.3.1 病性证素 新冠肺炎病性证素共7种类型，以热（49.51%）、寒（27.26%）、湿（15.18%）、虚（5.06%）最为常见，病性证素分布情况见表3、4。北京的新冠肺炎共湿、毒两种证素，累计频次24次。广东的新冠肺炎共热、湿两种证素，以热（79.17%）为主，累计频次24次。黄石的新冠肺炎共湿、热、寒3种证素，以湿（46.34%）、寒（46.34%）为主，累计频次546次。上海的新冠肺炎共虚、热、毒3种证素，以虚（66.00%）为主，累计频次100次。武汉的新冠肺炎共湿、寒、毒、热4种证素，以湿（57.31%）、寒（19.88%）为主，累计频次171次。河南的新冠肺炎共湿、热、寒、毒、虚 5种证素，以湿（36.77%）、热（24.88%）为主，累计频次631次。南京的新冠肺炎共热、毒两种证素，累计频次26次。重庆的新冠肺炎共湿、寒、毒、虚、痰、热6种证素，以湿（33.98%）、寒（24.27%）为主，累计频次103次。各地区病性证素分布情况见图2。

图1 证型总体分布情况

表3 新冠肺炎病性、病位证素分布情况

表4 各地区新冠肺炎病性证素分布情况

图2 病性证素总体分布情况

2.3.2 病位证素 新冠肺炎的病位证素共6种，分别是肺、脾、胃、肾、大肠、心包，以肺（54.37%）、脾（24.04%）最为常见，病位证素分布情况见表3、表5。广东、北京、南京、黄石的新冠肺炎病位证素均在肺，累计频次分别为30、27、42、308次。河南的新冠肺炎病位证素有肺、脾、胃、心包、肾、大肠6种，以肺（75.22%）为主，累计频次452次。重庆的新冠肺炎共肺、脾、胃3种病位证素，以肺（66.81%）为主，累计频次238次。武汉的新冠肺炎共肺、脾、胃3种病位证素，以肺（43.17%）为主，累计频次183次。上海的新冠肺炎共肺、脾两种病位证素，以肺（83.56%）为主，累计频次73次。

3 讨论

3.1 新冠肺炎证型证素特点及理论基础

基于对8个地区新冠肺炎相关文献的统计分析发现，新冠肺炎涉及25种证型，常见证型为寒湿郁肺、湿热蕴肺、疫毒闭肺、湿困肺卫、邪热壅肺。经证素提取发现，本病病位证素主要在肺和脾，病性证素以热、寒、湿、虚为主。以上结果与其他专家对本病的分析情况大致相同[5-6]。肺为娇脏，开窍于鼻，脾在窍为口，戾气从口鼻而入，故病位主在肺、脾。病性证素主要为热、寒、湿、虚，疫戾之气的性质主要为“湿毒”（指湿邪性质的疫戾之气）[7]。湿浊之邪与寒相合，侵袭机体，犯肺伤脾，导致运化失常，三焦失司，于上焦见胸口满闷，于中焦见恶心呕吐，于下焦见便溏、小便清长等。湿浊之邪与热相合，犯及机体，湿热壅遏肺气，肺失宣降，邪闭阳明，化火化毒，故见咳喘胸满、阳明腑实、小便色黄等。邪之所凑其气必虚，本病也多见神疲、倦怠、乏力等脏腑功能减弱证候。疫毒之邪久郁不去，致内闭外脱、邪陷心包之证，患者见神昏、烦躁、大汗出、脉浮大无根等亡阳或亡阴证。

表5 各地区新冠肺炎病位证素分布情况

图3 病位证素总体分布情况

3.2 新冠肺炎证型证素地域特征及分析

《温疫论》[8]道：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”新冠肺炎与自然界“湿浊疠气”关系密切，其产生由气候、地理、环境因素所致。对上述文献统计分析可见，各地区新冠肺炎证型及证素分布规律有显著地域特色。河南、武汉、黄石属华中地区，气候温暖而湿润，故病性特点多为湿、热、毒。广东属华南地区，全年气温较高，冬季温和少雨，疫毒侵袭加之岭南地区冬季应寒反温、春季春风过暖的异常气候，故形成以湿、热为主的证型。上海、南京属华东地区，气候多温多雨，相较其他地区以热、毒为主要特点。重庆属西南地区，西南地形以山地为主，日照少，雨水和云雾多，故以湿、寒、毒为特征。北京属华北地区，冬春季寒冷，证型多蕴含湿、毒、寒的特点。此次疫情发病时令相同，病位均以肺、脾为主，病性相似，但因各地存在其独特的地域特色，造成病机属性有所差异。同时，笔者发现寒冷或温暖地区也会出现热或寒的分型，这充分体现了新冠肺炎发病过程受多因素作用的综合影响，具有变异性和复杂性。因此，针对新冠肺炎的治疗不仅要结合地域特点，还要结合实际情况，方能准确地辨证论治。

3.3 中医对于防治新冠肺炎大有可为

《素问·刺法论篇》言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似。”新冠肺炎毋庸置疑符合传染性强、症状相似的特点，属于中医学“疫病”范畴。中医在早期参与新冠肺炎的治疗过程中发挥了积极作用。本文通过运用统计学方法进行可视化分析，初步筛选出新冠肺炎的主要证候和内部特征。新冠肺炎的证型复杂多样，但证素相对集中，病位主要在肺、脾，病性以热、寒、湿、虚为主，各地区新冠肺炎证型及证素又有其地域特色。治疗过程中，如能准确辨识证素再结合地域特点，就抓住了病证的关键，对本病的临床辨证论治起到执简驭繁的作用。当然，本文还需要大量数据支持以提高结论的可靠性，形成证候及证素的统一标准，以此发挥中医的优势，灵活运用中医理论，辨证施治，造福国民，早日结束这场战“疫”。诚然，新冠肺炎疫疠之气的产生与现代工业化污染以致微环境破坏、生态失衡密不可分，仅仅战胜这一场战“疫”并不是我们的最终目的。我们要借此机会改变对自然界的看法，认真思考人类社会发展的问题，尊重自然、顺应自然、保护自然，使人与自然和谐共生，创造属于我们人类的地球命运共同体。