基于数据挖掘的小儿肺炎中医辨证分型研究

★ 刘宾（河南中医药大学基础医学院 郑州 450046）

小儿肺炎是威胁儿童健康的临床常见病证。中医药在肺炎喘嗽的防治中疗效确切，并且有关中医药治疗小儿肺炎的临床报道很多。辨证分型是中医药防治小儿肺炎的前提与基础，但目前有关文献报道的小儿肺炎中医辨证分型名称多为自拟，尚缺乏统一的标准，这些都给小儿肺炎的中医药研究和疗效评估带来了一定困难［1］。本研究对近11 年国内小儿肺炎中医辨证分型的文献报道进行了综合整理和统计分析，并采用灰色聚类方法进行证型整合与凝练，进而总结小儿肺炎中医辨证分型的客观规律，为进一步制定小儿肺炎中医证候诊断标准和疗效评价标准提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献资料来源

CNKI（中国知网期刊全文数据库）、维普、万方三大数据库所收集的期刊及硕博士毕业论文文献，检索起止时限为2009年1月1日—2020年5月31日。

1.2 纳入标准

（1）具有明确关于“小儿肺炎”中医辨证分型的内容；（2）各辨证分型研究中有确切的统计数据；（3）中医辨证分型涵盖“小儿肺炎”的临床各个不同阶段。

1.3 排除标准

（1）临床护理、综述、流行病学、临床检验指标研究、药理学研究、动物实验研究、中医理论研究文献；（2）个案报道；（3）仅对某一或某几个证型进行证候分析的文献；（4）没有明确统计数据的文献报道。

1.4 文献录入

按照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》［2］《中医病证诊断疗效标准》［3］增加参考文献对文献中的不规范证型命名进行规范。规范方法为：依据所给出的临床症状进一步分析，同时将每一证型具体内容从病因、病位（脏腑）、病性等方面拆开录入。如风寒闭肺，规范为风邪闭肺、寒邪闭肺；热壅肺气，规范为热邪闭肺；肺窍不利，规范为邪袭肺卫；心阳虚衰，规范为心阳虚；气阴两虚，规范为气虚、阴虚；脾肺气虚，规范为脾气虚、肺气虚；痰瘀互阻, 规范为血瘀、痰湿阻滞。

1.5 资料处理及统计学分析

使用SPSS 21.0 统计软件进行频数描述，采用灰色系统理论［4］计算证型数据序列的灰色绝对关联度并进行聚类，将相互之间灰色绝对关联度较大的证型进行凝练聚类。

2 结果

2.1 资料收集与提取

共收集合格文献45 篇。以每一个中医证型作为1 条记录录入，共计录入375 条记录。

2.2 文献中证型频次分布情况

45 篇文献中，共出现32 个不同命名的证型，其中证型最少的有3 个，证型最多的有11 个。参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》［2］《中医病证诊断疗效标准》［3］及国家相关标准，对一些命名不规范或证名不同而症状相同、相近的证型进行规范整理，最后总结为17 个证型作为进一步分析的依据，17 个证型分别为邪袭肺卫、风邪闭肺、寒邪闭肺、热邪闭肺、热毒闭肺、痰湿阻滞、血瘀、寒热错杂、肺气虚、脾气虚、心阳虚、气虚、阴虚、邪陷厥阴、正虚邪恋、肝火犯肺、肺胃气逆等。根据频率计算，在文献中出现频率较高的前8 位证型依次为热邪闭肺（80.23%）、痰湿阻滞（41.63%）、风邪闭肺（39.41%）、脾气虚（4.19%）、寒邪闭肺（3.84%）、热毒闭肺（3.73%）、阴虚（3.69%）、肺气虚（2.88%）。见表1。

2.3 灰色聚类

2.3.1 编号给文献编号1～34，证型编号设定为zx1～zx17，顺序分别为邪袭肺卫、风邪闭肺、寒邪闭肺、热邪闭肺、热毒闭肺、痰湿阻滞、血瘀、寒热错杂、肺气虚、脾气虚、心阳虚、气虚、阴虚、邪陷厥阴、正虚邪恋、肝火犯肺、肺胃气逆等。

2.3.2 计算病例比例依据文献中的病例数，计算每种证型在每个文献中出现的病例比例。见表1。

2.3.3 灰色关联聚类将每个证型在每个文献中出现的病例比例看作一个数据序列（由34 个数字组成，如表1 中第1 列的数据序列即为文献1 的病例数据序列），如果某种证型在某个文献中没有出现，其出现的病例比例记为0，按此步骤共形成17个数据序列。采用灰色系统理论［3］计算17 个证型数据序列之间的灰色绝对关联度ε，即可对证型进行聚类。见表2。笔者从表2 中进行检查，挑出灰色绝对关联度εij＞0.7 的有：ε2,4=0.85，ε2,6=0.96，ε3,5=0.86，ε3,10=0.75，ε3,13=0.82，ε4,6=0.89，ε5,13=0.73，ε7,8=0.71，ε7,12=0.84，ε7,16=0.71，ε7,17=0.71，ε8,12=0.80，ε9,10=0.84，ε9,13=0.77，ε10,13=0.89，ε11,14=0.71，ε11,15=0.95，ε12,16=0.80，ε12,17=0.80，ε14,15=0.73，ε16,17=1。

表1 小儿肺炎各证型在45篇文献中出现比例统计表

表2 小儿肺炎证型灰色绝对相关度矩阵（ε）

从上述分析可得以下结果：证型2、4、6 应在同一类中；证型3、5、9、10、13 应在同一类中；证型7、8、12、16、17 应在同一类中；证型11、14、15 应在同一类中。考虑到证型1 与其它证型的灰色绝对关联度ε均小于0.7，因此证型1 单独为一类。2、4、6 三个证型组成一类，结合证型名称可以归纳为风热闭肺、痰湿阻滞；3、5、9、10、13 五个证型组成一类，结合证型名称可以归纳为寒邪外袭、热毒闭肺伴气（肺、脾）阴两虚；7、8、12、16、17 五个证型组成一类，结合证型名称可以归纳为寒热错杂、气机逆乱（肺胃气逆、肝火犯肺）伴气虚血瘀；11、14、15 三个证型组成一类，结合证型名称可以归纳为心阳虚衰、邪陷厥阴，日久导致正虚邪恋；1 单独一个证型组成一类，结合证型名称归纳为邪袭肺卫。综合笔者的研究结果，可以得到小儿肺炎最主要、最常见的5 种中医证型。见表3。

表3 小儿肺炎证型聚类结果

3 讨论

小儿肺炎多由外感风、寒、热邪所引发；病机为邪袭肺卫，肺气郁闭，日久致气机逆乱、血瘀痰阻、肺气亏虚，终致邪陷厥阴；病性为本虚标实，因实致虚，在虚证中又以阳虚、气虚和气阴两虚最为常见。小儿肺炎的病理产物（或病理因素）以痰阻和血瘀为主。小儿肺炎的最主要的病位在肺，疾病过程中最容易涉及到心脾肝等脏。通过对文献中病例证型的比例分析发现，小儿肺炎的中医证候分布集中在外感实证阶段，尤以风、热、痰湿闭肺所占比例最高，这也反映了“咳、热、痰”等实证为小儿肺炎的主要临床表现。而虚证阶段以气虚（肺脾）、阴虚较为常见，但所占比例不高（脾气虚 4.19%、阴虚 3.69%、肺气虚 2.88%），而出现心阳虚、邪陷厥阴等危重证候的病例更为鲜见，说明随着社会医疗技术的进步，小儿肺炎病程缩短，患者大多在实证阶段即可治愈［5］。

本研究采用灰色聚类方法对中医辨证分型进行研究分析，对中医证型进行整合与凝练，探讨小儿肺炎中医辨证分型的客观规律，为进一步制定小儿肺炎中医证候诊断标准和疗效评价标准提供参考依据。