观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床疗效

王英

【摘要】 目的 讨论剖宫产麻醉实施过程中， 罗哌卡因复合舒芬太尼应用效果， 总结其疗效。

方法 40例剖宫产患者， 按照入院先后顺序分为观察组与对照组， 各20例。观察组实施罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉方式， 对照组实施罗哌卡因单一麻醉。对比两组麻醉效果、两组血压及心率、两组不良反应发生情况。结果 观察组手术时间（59.24±4.15）min、麻醉起效时间（10.26±2.12）min均短于对照组的（65.45±3.67）、（15.68±4.39）min， 镇痛维持时间（5.91±2.17）h长于对照组的（3.28±1.41）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组舒张压（62.36±2.61）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收缩压（100.33±5.76）mm Hg、心率（100.33±7.12）次/min， 均低于对照组的（68.97±3.66）mm Hg、（109.84±7.77）mm Hg、（108.66±8.47）次/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率5.00%低于对照组的50.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产麻醉期间， 实施罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉方式， 具备较好的麻醉效果与镇痛、镇静效果， 且麻醉安全性较高， 疗效显著。

【关键词】 罗哌卡因;舒芬太尼;复合应用;剖宫产;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.065

产科内剖宫产属于重要手术， 随着医学水平的不断提升， 这类手术成为解决难产、产科合并症的重要方法， 可挽救產妇及围生儿生命[1]。随着我国剖宫产率的不断增加， 术前麻醉成为大家的关注点[2]。为保障母婴生命安全， 针对性麻醉药物尤为重要， 产科医务人员要予以重视[3]。本文主要探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床疗效， 以本院2019年2月～2020年2月接诊收治的40例剖宫产患者作为研究对象， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2019年2月～2020年2月接诊收治的40例剖宫产患者作为研究对象， 按照入院先后顺序分为观察组与对照组， 各20例。观察组年龄22～37岁， 平均年龄（30.26±2.76）岁;孕周36～40周， 平均孕周（38.64±2.39）周;经产妇10例， 初产妇10例。对照组年龄22～36岁， 平均年龄（37.66±5.22）岁;孕周35～41周， 平均孕周（37.66±2.55）周;经产妇8例， 初产妇12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本文研究对象临床资料齐全， 患者及家属知晓本次研究， 且自愿加入， 本研究经过余元伦理委员会批准同意， 具备合法性。

1. 2 方法 产妇在实施剖宫术前均禁食8 h， 进入手术室后持续低量吸氧， 建设静脉通道。时刻监测产妇血压、心电， 观察患者生命体征， 并实施硬膜外麻醉， 在L1～2进行硬膜外腔穿刺， 留置导尿管， 回抽产妇血压后予以麻醉处理。

1. 2. 1 对照组 选择12.0 mg浓度为0.50%的罗哌卡因注射液（广东华润顺峰药业有限公司， 国药准字H20050325）实施麻醉， 用药后10.0～20.0 min起效， 持续3.0～5.0 h， 总剂量为113～150 mg。

1. 2. 2 观察组 给予罗哌卡因复合舒芬太尼， 罗哌卡因用药与对照组一致， 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054256）实施麻醉。将12.0 mg浓度为0.50%罗哌卡因注射液内注入5.0 g舒芬太尼注射液， 30.0 s内完成注射， 观察产妇麻醉平面控制情况。

1. 3 观察指标 对比两组麻醉效果（手术时间、麻醉起效时间、镇痛维持时间）、两组血压（舒张压、收缩压）及心率、两组不良反应（恶心呕吐、牵拉反射、心动过缓、皮肤瘙痒）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组麻醉效果对比 观察组手术时间（59.24±4.15）min、麻醉起效时间（10.26±2.12）min均短于对照组的（65.45±3.67）、（15.68±4.39）min， 镇痛维持时间（5.91±2.17）h长于对照组的（3.28±1.41）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血压及心率对比 观察组舒张压（62.36±2.61）mm Hg、收缩压（100.33±5.76）mm Hg、心率（100.33±7.12）次/min， 均低于对照组的（68.97±3.66）mm Hg、（109.84±7.77）mm Hg、（108.66±8.47）次/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况对比 观察组的不良反应发生率5.00%低于对照组的50.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着我国人民生活方式的转变， 生活水平的提高， 使得临床妇科剖宫产率不断提升， 这类手术主要是在产妇盆腔内进行操作， 为保障手术顺利进行， 减少产妇疼痛， 对麻醉药物提出了更高的要求， 只有合理选择麻醉药物， 才可保障手术疗效， 剖宫产术多选择椎管内麻醉[4]。

椎管内麻醉具备显著的镇痛效果与肌肉松弛效果， 且可控性较强， 注入产妇机体内的麻醉药物较少， 不会进入血脑、胎盘屏障， 被广泛应用在外科手术内， 应用效果显著。文献报道表明[5]， 局部麻醉药物与阿片类药物联合应用， 可提升局部麻醉镇痛效果， 可提升麻醉阻滞效率， 并减少相应药物的应用， 综合考虑患者机体。

近几年， 很多产妇开始选择剖宫产分娩方式， 该手术的实施效果取决于合适的麻醉药物。合理选取麻醉药物， 可促进剖宫产术的顺利进行， 维护母婴安全， 预防麻醉对胎儿及母亲产生的不良影响。有效的麻醉药物， 最佳的麻醉方式， 直接决定着剖宫产术的实施效果， 临床上很多药物被应用在剖宫产麻醉中， 综合考虑人体自身机能的麻醉抑制性， 在麻醉药物选择期间， 要综合考虑， 慎重决定。

罗哌卡因是局部麻醉药物的一种， 为S形长效酰胺类， 药物进入患者机体后， 能够通过对神经细胞钠离子通道进行抑制， 阻断神经的兴奋与神经的传导[6]。罗哌卡因中文别名：柔匹华卡因， 其在临床应用中， 属于纯左旋体长效酰胺类局麻药， 可以通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生阻滞， 效果显著;药代动力学显示：罗哌卡因的pKa为8.1， 临床中吸收缓慢， 罗哌卡因总血浆清除率440 ml/min。

在应用的时候需要注意：若患者有心脏疾病或是严重肝肾功能不全， 则需要特别注意， 由于罗哌卡因在硬膜外麻醉会有低血压和心动过缓的现象发生， 用药时的剂量需要减少重复。罗哌卡因在pH 6.0以上难溶， 所以在碱性环境中会导致沉淀， 再加上罗哌卡因局部浸润麻醉， 会满足中小手术麻醉的需要， 还能够起到镇痛的作用。过敏反应表现为：恶心、呕吐、心动过缓、头痛、头晕、尿潴留。

文献研究表明， 罗哌卡因对机体运动神经产生的阻滞作用与其浓度存在一定的关系。若罗哌卡因浓度为0.20%， 可阻滞感觉神经， 且效果显著[7]。若浓度为0.75%， 可阻滞运动效果。单独的罗哌卡因药物麻醉效果并不理想， 其患者期间会出现一些不良反应， 危及母婴安全[8]。舒芬太尼被认知为芬太尼的衍生物， 这类药物的镇痛效果较强， 为合成麻醉性镇痛药物。药物的应用为阿片受体作用， 药物具备显著的亲脂性， 通过血脑屏障， 具备较强的作用， 且麻醉起效时间较短， 效果显著[9， 10]。

联合应用罗哌卡因与舒芬太尼药物， 可提升麻醉效果， 维持镇痛与镇静时间， 临床效果显著， 且联合应用优于单一应用效果。

衣起山[9]研究表明， 研究组麻醉的起效时间少于对照组;研究组麻醉镇痛长于对照组;研究组麻醉后手术时间短于对照组;研究组在实施罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉后的收缩压值显著低于对照组;研究组患者DBP值明显低于对照组;研究组患者的心率明显低于对照组。而本文研究表明， 观察组手术时间、麻醉起效时间均短于对照组， 镇痛维持时间长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组舒张压、收缩压、心率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉起效时间较快， 且镇痛维持时间与手术时间均得到有效改善， 且使产妇的心率、血压更稳定， 临床应用价值安全可靠。

综上所述， 剖宫产手术期间， 选择罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉形式， 具备较好的麻醉效果与镇痛、镇静效果， 麻醉安全性较高， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 涂茂勇， 丁盼盼. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果观察. 中国社区医师， 2018， 34（33）：40， 42.

[2] 袁辉， 杨斌. 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（2）：94-95.

[3] 周爽. 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察. 中国医疗设备， 2017， 32（S2）：83-84.

[4] 谭恒元. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（99）：19423-19425.

[5] 潘恒勇. 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察. 现代诊断与治疗， 2017， 28（22）：4163-4164.

[6] 张鑫. 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（33）：91-94.

[7] 叶光磊. 腰麻下罗哌卡因复合硬膜外不同剂量舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果观察. 河北医科大学， 2017， 7（34）：105-107.

[8] 方正春. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果. 临床合理用药杂志， 2016， 9（2）：69-70.

[9] 衣起山. 剖宫产术盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉入血一例. //2017国际数字医学会数字中医药分会论文集， 2017.

[10] 楊博. 地塞米松对剖宫产患者脊髓麻醉硬膜穿刺后头痛影响的随机、双盲、安慰剂对照临床研究//中国中西医结合麻醉学会[CSIA]年会暨第二届全国中西医结合麻醉学术研讨会、江苏省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会论文汇编. 2015： 425-426.

[收稿日期：2020-04-26]