胸腔镜单孔手术对原发性非小细胞肺癌炎性反应的效果观察

2020-11-06赖鸿章文习武温树权张玉平吴锡龙彭玉坤吴询

中国实用医药 2020年28期

赖鸿章　文习武　温树权　张玉平　吴锡龙　彭玉坤　吴询

【摘要】目的探讨胸腔镜单孔手术对原发性非小细胞肺癌炎性反应的效果。方法 60例原发性非小细胞肺癌患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组给予胸腔镜单孔手术治疗，对照组患者行常规开胸手术治疗。比较两组患者手术情况[手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后置管时间、术后72 h引流量、术后杜冷丁使用量、术后住院时间、术后72 h视觉模拟评分法（VAS）评分、住院费用]以及治疗前后炎性因子指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果观察组术中出血量（115.97±21.44）ml、术后72 h引流量（261.47±28.41）ml、术后杜冷丁使用量（204.78±12.24）mg少于对照组的（333.18±25.77）ml、（399.57±27.19）ml、（259.18±13.58）mg，术后置管时间（3.58±0.33）d、术后住院时间（10.11±2.34）d短于对照组的（5.74±0.67）、（14.27±1.89）d，术后72 hVAS评分（2.18±0.33）分低于对照组的（5.71±0.58）分，住院费用（28419.37±2456.18）元少于对照组的（37159.22±2784.51）元，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组CRP（7.08±1.01）mg/L、IL-6（8.97±1.05）pg/ml、IL-10（100.27±20.15）pg/ml、TNF-α（1.06±0.08）ng/ml低于对照组的（8.04±1.03）mg/L、（21.34±3.98）pg/ml、（135.49±23.18）pg/ml、（1.31±0.11）ng/ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔镜单孔手术对原发性非小细胞肺癌患者的疗效较好，能够减少患者的术中出血量、术后72 h引流量、术后杜冷丁使用量，缩短患者的术后置管时间、术后住院时间，减轻患者的术后72 hVAS评分，降低住院费用，改善患者的CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平。

【關键词】胸腔镜单孔手术;原发性非小细胞肺癌;炎性反应;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.001

The effect of single-port thoracoscopic surgery on the inflammatory response of primary non-small cell lung cancer LAI Hong-zhang， WEN Xi-wu， WEN Shu-quan， et al. Department of Thoracic Surgery， Donghua Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of single-port thoracoscopic surgery on the inflammatory response of primary non-small cell lung cancer. Methods A total of 60 patients with primary non-small cell lung cancer were divided into observation group and control group according to random numerical table， with 30 cases

in each group. The observation group was treated with single-port thoracoscopic surgery， and the control group was treated with conventional thoracotomy. The operation status [operation time， amount of intraoperative hemorrhage， number of lymph node dissection， postoperative catheterization time， drainage volume at 72 h after operation， postoperative dose of dolantin， postoperative hospitalization time， postoperative visual analogue scale （VAS） score， hospitalization expenses]， inflammatory indicators [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL）-6， IL-10， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] before and after treatment were compared between the two groups. Results The amount of intraoperative hemorrhage （115.97±21.44） ml， drainage volume at 72 h after operation （261.47±28.41） ml， postoperative dose of dolantin （204.78±12.24） mg of the observation group were less than （333.18±25.77） ml，（399.57±27.19） ml and （259.18±13.58） mg of the control group， postoperative catheterization time （3.58±0.33） d， postoperative hospitalization time （10.11±2.34） d were shorter than （5.74±0.67） and （14.27±1.89） d of the control group， VAS score 72 h after operation （2.18±0.33） points was lower than （5.71±0.58） points of the control group， and hospitalization expenses （28419.37±2456.18） yuan was less than （37159.22±2784.51） yuan of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time and number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. After treatment， CRP， IL-6， IL-10 and TNF-α of the two groups were lower than those before treatment， and CRP （7.08±1.01） mg/L， IL-6 （8.97±1.05） pg/ml， IL-10 （100.27±20.15） pg/ml and TNF-α （1.06±0.08） ng/ml of the observation group were lower than （8.04±1.03） mg/L，（21.34±3.98） pg/ml，（135.49±23.18） pg/ml and （1.31±0.11） ng/ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Single-port thoracoscopic surgery has a good efficacy on patients with primary non-small cell lung cancer. It can reduce amount of intraoperative hemorrhage， drainage volume at 72 h after operation， postoperative dose of dolantin， shorten the postoperative catheterization time and postoperative hospitalization time， lower the VAS score at 72 h after operation， reduce the hospitalization expenses， and improve the levels of CRP， IL-6， IL-10 and TNF-α.

【Key words】 Single-port thoracoscopic surgery; Primary non-small cell lung cancer; Inflammatory response; Effect

电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery， VATS）是一种利用现代摄影技术和高科技手术器械设备在患者胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新型技术，该技术在胸部外科手术中有重大的影响意义，为未来胸外科的发展指明了方向[1]。在全国范围内，通过近十年的努力，胸腔镜手术有了长足的发展。随着不断的摸索和实践，胸腔镜手术的方式也在不断的创新，由传统的小切口辅助，到三孔，乃至于单操作孔手术，百花齐放[2]。电视辅助小切口胸腔镜肺叶切除术（VAMT）对患者的创伤小，术后患者恢复快，主要适用于胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、纵隔疾病以及乳糜胸、胸廓畸形等。其疗效也得到了广大同行及患者的认可。为了更好的研究胸腔镜单孔手术对原发性非小细胞肺癌炎性反应的效果，本院开展了这一方面的研究，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院心胸外科2019年1月～2020年5月收治的60例原发性非小细胞肺癌患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男20例，女10例;年龄35～78岁，平均年龄（51.33±9.24）岁;病理分期：Ⅰa期10例、Ⅰb期15例、Ⅱa期5例;组织学分型：鳞癌7例、腺癌13例、肺泡细胞癌10例。对照组男21例，女9例;年龄35～77岁，平均年龄（50.85±8.72）岁;病理分期：Ⅰa期10例、Ⅰb期16例、Ⅱa期4例;组织学分型：鳞癌7例、腺癌14例、肺泡细胞癌9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者家属对分组和治疗方案均知情，并签署知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：病理学证实为非小细胞肺癌， CT或磁共振成像（MRI）检查依据美国癌症联合委员会（AJCC）标准，均在Ⅰ～Ⅲa期，无远处转移，预计存活>90 d。排除标准：明确的手术禁忌证，小细胞癌，预计存活<90 d。

1. 3 方法观察组给予胸腔镜单孔手术治疗，患者入室后给予气管插管全身麻醉，插管进入患者的胸膜后使用健侧的单肺进行通气，将患者健侧卧位，依据术前的MRI或CT确定病灶的部位以确定套管的放置位置，第4、5肋间与腋中线的交汇位置切开3～5 cm，放置切口保护套置入胸腔镜及胸腔镜器械，胸腔镜观察肿瘤部位、大小、浸润程度、纵隔淋巴结、心包膜等胸腔内部情况;首先将胸腔粘连和肺裂游离开，再解剖肺动、静脉血管，选择性结扎和缝扎血管，支气管完全切割闭合，防止漏气的发生，在电视胸腔镜的指导下将肿瘤所在的肺叶切除，并清扫淋巴结，右肺（2R/4R/7/8/9/10组）、左肺（4L/5/6/7/9/10组）纵隔淋巴结和肺叶间淋巴结，生理盐水冲洗胸腔后确认支气管无漏气，放置引流管，逐层缝合;对照组患者行常规开胸手术治疗，全身麻醉后于第5、6肋间切开15 cm，将前锯肌保留，切除病灶肺叶并常规清扫纵隔淋巴结，大量生理盐水冲洗，放置引流管后逐层缝合。

1. 4 观察指标比较两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后置管时间、术后72 h引流量、术后杜冷丁使用量、术后住院时间、术后72 hVAS评分、住院费用）以及治疗前后炎性因子指标（CRP、IL-6、IL-10、TNF-α）[3]。炎性因子指标检测：所有患者于术后3 d分别抽取外周静脉血，乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetra-acetic acid， EDTA）抗凝，取血后30 min内离心1000 g、15 min，于-20℃冰冻保存。采用酶联免疫法测定CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平[4]。

1. 5 统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况对比观察组术中出血量、术后72 h引流量、术后杜冷丁使用量少于对照组，术后置管时间、术后住院时间短于对照组，术后72 h VAS评分低于对照组，住院费用少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后炎性因子指标对比治疗前，两组患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组CRP、IL-6、IL-10、TNF-α低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺癌是呼吸系统常见疾病，具有较高的发病率和死亡率。患者在术后，炎性反应较明显，和患者的干预效果有一定的联系[5-7]。肺癌的治疗方法较多，其中，关于术后的炎性反应方面的研究较多，其应激程度能够更好的体现患者的恢复效果[8-10]。CRP、IL-6、IL-10和TNF-α是临床常见炎性指标，而且敏感度较高。

IL-6是由激活的T细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等产生的，属于一种促炎细胞因子，能够作用于多种细胞[11， 12]。IL-10作为负性调节因子，对肿瘤细胞有着潜在的保护作用[13， 14]。本文研究结果显示，观察组术中出血量、术后72 h引流量、术后杜冷丁使用量少于对照组，术后置管时间、术后住院时间短于对照组，术后72 hVAS评分低于对照组，住院费用少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种方法在手术时间、淋巴结清扫个数方面，水平相当。通过胸腔镜单孔手术治疗，能够减少术中出血量、术后72 h引流量以及术后杜冷丁的使用量，可见手术安全性相对提高，而且杜冷丁药物依赖性下降，且患者术后更容易恢复，对于患者的疼痛也有较好的改善效果，同时还为患者节约了医疗成本，减轻了患者的经济压力。治疗后，两组患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组CRP、IL-6、IL-10、TNF-α低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明患者的炎性水平得到控制。IL-6能够诱导B细胞的增殖和分化，能够激活T细胞，诱導细胞毒T淋巴细胞的增殖和分化，而且IL-6还是一种生长因子，能够调节多种类型细胞的生长[15]。IL-6对肿瘤细胞生长调节具有双重作用，能够促进人类多发性骨髓瘤细胞的生长，而且该因子还是急性期反应物合成的重要介质。IL-10是一种新发现的十分重要的细胞因子，能够抑制多种前炎症细胞因子的产生，抑制炎症反应[16]。而且该因子还有着广泛的免疫抑制功能，可以改变机体的免疫应答情况。

综上所述，胸腔镜单孔手术对原发性非小细胞肺癌患者的疗效较好，能够减少患者的术中出血量、术后72 h引流量、术后杜冷丁使用量，缩短患者的术后置管时间、术后住院时间，减轻患者的术后72 hVAS评分，降低住院费用，改善患者的CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平。

参考文献

[1] 范文强. 分析电视胸腔镜手术诊断和治疗高龄小结节非小细胞肺癌的临床应用效果. 包头医学， 2020， 44（2）：23-25.

[2] 李波. 经胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者的临床价值及对心肺功能的影响分析. 航空航天医学杂志， 2020， 31（5）：540-542.

[3] 赵元桥. 单向式全胸腔镜手术对早期非小细胞肺癌的治疗价值分析. 中国医药指南， 2020， 18（13）：4-6.

[4] 王志宏. 电视胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者肺功能及血清TGF-α、CA21-1水平的影响. 黑龙江医学， 2020， 44（4）：498-500.

[5] 严晟，王晓军. 非小细胞肺癌胸腔镜手术患者围术期心理支持效果探讨. 上海护理， 2020， 20（4）：43-46.

[6] 杨振华. 电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌36例效果分析. 包头医学， 2020， 44（1）：17-19.

[7] 叶超，陈平伟，覃家锦，等. 单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的手术相关指标和实验室指标比较. 临床和实验医学杂志， 2020， 19（3）：317-320.

[8] 申振盛，李云霞. 胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的效果探讨. 系统医学， 2020， 5（3）：25-27.

[9] 王从和. 三种胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的近期预后比较. 实用癌症杂志， 2019， 34（12）：1972-1976.

[10] 鄢云飞. 电视辅助胸腔镜手术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌患者的有效性分析. 医学理论与实践， 2019， 32（24）：4001-4002.