抗生素降阶梯治疗对老年重症肺炎的疗效评价

肖祖华　文雨　付万升　黄子祺

【摘要】 目的 探討抗生素降阶梯治疗对老年重症肺炎的疗效。方法 86例老年重症肺炎患者， 根据治疗方法的不同分为研究组与对照组， 各43例。对照组应用常规抗生素治疗， 研究组应用抗生素降阶梯治疗。对比两组治疗效果， D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、前清蛋白水平， 住院费用、抗生素使用时间、重症加强护理病房（ICU）住院时间、总住院时间。结果 研究组治疗总有效率97.7%高于对照组的83.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原分别为（0.78±0.24）μg/L、（15.88±5.63）mg/L、（1.17±0.04）ng/ml， 均低于对照组的（1.44±0.45）μg/L、（22.66±8.66）mg/L、（3.44±0.09）ng/ml， 前清蛋白（207.55±30.13）mg/L高于对照组的（173.35±28.78）mg/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组ICU住院时间、抗生素使用时间、总住院时间分别为（4.4±2.4）、（11.2±2.1）、（12.1±4.4）d， 均短于对照组的（6.8±2.8）、（14.4±9.4）、（15.6±3.6）d， 住院费用（7922.4±2432.2）元低于对照组的（11885.2±2855.6）元， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 老年重症肺炎的治疗过程当中， 抗生素降阶梯治疗效果比较理想， 可改善临床指标， 应当进一步推广应用。

【关键词】 老年重症肺炎;抗生素降阶梯治疗;疗效;前清蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.003

Efficacy evaluation of antibiotic step-down therapy for elderly patients with severe pneumonia   XIAO Zu-hua， WEN Yu， FU Wan-sheng， et al. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Shaoguan Railway Hospital， Shaoguan 512023， China

【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of antibiotic step-down therapy for elderly patients with severe pneumonia. Methods  A total of 86 elderly patients with severe pneumonia were divided into research group and control group by different treatment methods， with 43 cases in each group. The control group was treated with conventional antibiotics， and the research group was treated with antibiotic step-down therapy. The therapeutic effect， D-dimer， C-reactive protein， procalcitonin， prealbumin levels， hospitalization expenses， antibiotic use time， intensive care unit （ICU） hospitalization time， total hospitalization time were compared between the two groups. Results  The total effective rate of treatment 97.7% of the research group was higher than 83.7% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， D-dimer， C-reactive protein， procalcitonin， prealbumin of the research group were （0.78±0.24） μg/L， （15.88±5.63） mg/L and （1.17±0.04） ng/ml respectively， which were lower than （1.44±0.45） μg/L， （22.66±8.66） mg/L and （3.44±0.09） ng/ml of the control group， and prealbumin （207.55±30.13） mg/L was higher than （173.35±28.78） mg/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ICU hospitalization time， antibiotic use time and total hospitalization time of the research group were （4.4±2.4）， （11.2±2.1） and （12.1±4.4） d respectively， which were shorter than （6.8±2.8）， （14.4±9.4） and （15.6±3.6） d of the control group， and hospitalization expenses （7922.4±2432.2） yuan was lower than （11885.2±2855.6） yuan of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Antibiotic step-down therapy shows ideal therapeutic effect in the treatment of senile severe pneumonia， and it can improve the clinical indicators and should be further promoted and applied.

【Key words】 Elderly severe pneumonia; Antibiotic step-down therapy; Efficacy; Prealbumin

在临床中老年患者会发生呼吸系统的感染， 其中重症肺炎比较常见， 这种疾病的发生会导致出现血流动力学不稳等现象， 导致老年患者的生命被威胁 [1]。老年患者常合并存在多种基础疾病， 并且肺功能较差[2]。

难以找到较为准确的治疗方式[3]。合理、正确的使用抗生素或者有效的使用， 可以使治疗方式发挥出较为重要的价值[4]。在本次研究中， 选择2018年7月～2020年1月本院收治的老年重症肺炎患者86例， 分别进行常规抗生素治疗以及抗生素降阶梯治疗， 对比患者的疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年7月～2020年1月收治的86例老年重症肺炎患者为研究对象， 纳入标准：①年龄≥60岁;②符合2001年美国胸科学会（ATS）对重症肺炎判定的新定义;③对本次研究使用的药物不会产生过敏;④患者或家属签署自愿加入同意书。排除标准：①对所使用的药物过敏者;②合并其他严重疾病者;③不配合此次研究者。根据治疗方法的不同将患者分为研究组与对照组， 各43例。对照组男28例， 女15例;年龄60～87岁， 平均年龄（66.7±7.3）岁;病程11～73 h， 平均病程（40.5±10.9）h。研究组男24例， 女19例;年龄63～88岁， 平均年龄（65.4±7.63）岁;病程10～71 h， 平均病程（41.2±10.4）h。两组患者一般資料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有入组患者入院之后均完善病原学检查， 如痰涂片革兰染色、细菌培养及药敏试验， 并常规给予综合性治疗措施， 如祛痰、平喘、强心、维持水电解质平衡、营养支持、维持血压等， 并且对有呼吸机治疗指征的患者进行机械通气治疗。

1. 2. 1 对照组 根据本地重症肺炎细菌流行病学资料， 经验性使用3.0 g头孢哌酮舒巴坦[辉瑞制药有限公司， 国药准字H10960113， 规格：1.0 g（C25H27N9O8S2 0.5 g 与 C8H11NO5S 0.5 g）]， 加入0.9%氯化钠注射液100 ml中， 静脉滴注， q.12 h.， 滴注时间至少15～60 min或者注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4∶1）[海南通用三洋药业有限公司， 国药准字H20110065， 规格：1.25 g（含哌拉西林1.0 g与他唑巴坦0.25 g）]2.5 g， 加入0.9%氯化钠注射液100 ml中， 静脉滴注， q.12 h.， 滴注时间应>30 min+喹诺酮类药物进行抗感染。治疗3 d后根据病原学检查结果对药物进行调整。如果病原学检查药敏试验结果显示是阴性， 继续使用相同剂量的抗生素， 如果患者的病情有好转， 可以降低药物的用量[5]。

1. 2. 2 研究组 选择碳青酶烯类抗生素注射用比阿培南（石药集团欧意药业有限公司， 国药准字H20090365， 规格：0.3 g）0.3 g/次， q.8 h.， 或者使用注射用亚胺培南西司他丁钠（瀚晖制药有限公司， 国药准字H20067765， 规格：1.0 g）， 静脉注射0.5 g， q.6 h.， 或1 g， q.8 h.， 对于肾功能障碍者用0.5 g， q.12 h.静脉注射。实施药敏试验以及细菌学检查后， 在治疗5 d后， 根据患者进行的药敏试验结果， 选择窄谱抗生素治疗[6]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①观察两组治疗效果。按照《抗生素临床研究指导原则》实施。其中：无效：患者的症状没有改善甚至出现加重;有效：相关症状有所改善， 咳嗽、发热和气促等减轻， 通过听诊显示干湿性啰音减少;显效：患者干湿性啰音、咳嗽、气促消失;治愈：所有症状均消失， 通过胸片检查显示恢复正常。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②观察两组治疗前后的D-二聚体、前清蛋白、C反应蛋白、降钙素原水平变化。③对比两组住院费用、抗生素使用时间、ICU住院时间、总住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、前清蛋白水平对比 治疗前， 两组D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、前清蛋白水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原均低于对照组， 前清蛋白高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组住院费用、ICU住院时间、抗生素使用时间、总住院时间对比 研究组ICU住院时间、抗生素使用时间、总住院时间均短于对照组， 住院费用低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在医院的ICU以及呼吸内科， 重症肺炎属于较为常见的疾病， 患者常并发呼吸衰竭或其他器官功能损伤[7]。此类疾病的患者常常需要气管插管有创呼吸机辅助通气及血管收缩剂等药物治疗[8]。而气管插管开放气道进行有创呼吸机治疗易并发呼吸机相关性肺炎， 增加院内感染的风险。发生重症肺炎患者多数为老年人， 常合并存在基础疾病， 平素使用抗生素的概率高于其他人员， 更易产生细菌耐药[9]。重症肺炎在临床中有较高的病死率， 具有多方面的死亡危险因素。对于老年患者而言， 降阶梯治疗可以有效的避免因为细菌耐药造成的抗生素不断更换。同时降阶梯治疗可以保障抗生素效果更加明显， 避免反复更换抗生素以及较多药物共同使用产生的副作用。

降阶梯治疗的重点是早期及时应用广谱抗生素， 之后根据药敏结果及时的更换窄谱抗生素。老年患者肺功能较差， 部分患者存在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。发生肺部感染后会导致呼吸衰竭的发生， 甚至危及生命。所以早期合理使用抗生素治疗更为迫切， 但是治疗初期没有细菌培养及药敏试验结果作为参考， 不合理使用抗生素会降低患者的生存率， 使用降阶梯治疗可以有效的避免使用抗生素不及时， 提高生存率。

临床中重症肺炎以细菌感染为主， 多数患者接受抗生素治疗。在本次研究中， 对老年重症肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗， 可以早期更全面的覆盖致病菌， 有效的控制感染情况[10]。在治疗72 h左右时， 可以对患者的药敏结果、微生物检查结果分析， 对于感染的细菌类别进行分辨， 选择相应的抗生素治疗， 并调整对应的剂量[11]。通过对老年重症肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗， 可以有效的提高临床疗效， 同时改善临床的指标。研究结果显示：研究组治疗总有效率97.7%高于对照组的83.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组ICU住院时间、抗生素使用时间、总住院时间均短于对照组， 住院费用低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原均低于对照组， 前清蛋白高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。D-二聚体的水平是反映纤溶亢进的分子、高凝状态的标志物之一， 前清蛋白属于肝细胞合成分泌的快速运转蛋白， 可以将感染中的有毒代谢产物清除。所以前清蛋白增高， C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体下降， 代表患者经过治疗后病情正在好转， 从而证明抗生素降阶梯治疗可以控制病情[12]。

综上所述， 老年重症肺炎的治疗过程当中， 抗生素降阶梯治疗效果比较理想， 可改善临床指标， 值得进一步推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-13]