糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值评估

祝晓静

【摘要】 目的 探讨糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值。方法 60例妊娠期糖尿病患者纳入研究组， 另将60例同期行产检的健康妊娠者纳入对照组， 检测两组糖化血红蛋白水平， 比较两组检测结果及妊娠结局。结果 研究组糖化血红蛋白（8.35±1.23）%、空腹血糖水平（11.58±2.35）mmol/L及服药2 h后血糖水平（8.35±4.12）mmol/L高于对照组的（5.13±0.19）%、（5.02±1.08）mmol/L、（5.03±1.02）mmol/L， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组不良妊娠结局总发生率28.33%（17/60）高于对照组的6.67%（4/60）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 针对妊娠期糖尿病患者， 对其进行糖化血红蛋白检验能准确判断疾病， 可行性高， 为疾病的早期筛查、诊断及预后提供有价值的参考及数据支持。

【关键词】 糖化血红蛋白;妊娠期糖尿病;诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.015

Evaluation of the value of glycosylated hemoglobin in the diagnosis of gestational diabetes   ZHU Xiao-jing. Tengzhou Maternal and Child Health Hospital， Tengzhou 277500， China

【Abstract】 Objective   To discuss the value of glycosylated hemoglobin in the diagnosis of gestational diabetes. Methods  There were 60 cases of gestational diabetes as research group， and another 60 healthy pregnant women undergoing prenatal examination at the same time were included in the control group. The levels of glycosylated hemoglobin in the two groups were tested， and the test results and pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results  The glycosylated hemoglobin （8.35±1.23）%， fasting blood glucose （11.58±2.35） mmol/L and blood glucose level 2 h after administration （8.35±4.12） mmol/L of the research group were higher than （5.13±0.19）%， （5.02±1.08） mmol/L and （5.03±1.02） mmol/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes 28.33%（17/60） of the research group was higher than 6.67%（4/60） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  For patients with gestational diabetes， the glycosylated hemoglobin test can accurately determine the disease and is highly feasible， which can provide valuable reference and data support for the early screening， diagnosis and prognosis of the disease.

【Key words】 Glycosylated hemoglobin; Gestational diabetes; Diagnosis

妊娠期糖尿病是指發生在妊娠期的一种糖代谢异常性疾病， 是产科的高危疾病， 临床资料显示， 随着饮食习惯的改变， 妊娠期糖尿病的发生率逐年增加， 一旦发生， 对产妇及胎儿预后造成不利影响， 引发不良的妊娠结局， 使得新生儿出现窒息、早产、黄疸、巨大儿等症状， 产妇出现妊娠高血压疾病（妊高症）及羊水过多的情况， 不利于母婴安全。因此， 及时对疾病加以诊断及干预， 对疾病的预后至关重要[1]。而疾病早期症状并不明显， 易被临床忽视， 血糖检测受多方面因素影响， 且只能反映当时机体的血糖水平， 糖化血红蛋白作为一种新的检测方式在临床得以推广使用， 其能反映患者3个月血糖的平均值， 稳定性相对较高， 患者通过检测其糖化血红蛋白水平， 能尽快确诊疾病， 相比较其他检测项目， 其能有效弥补空腹血糖检测的缺陷， 使得检测结果的准确性得以提高， 是国际检测血糖的金标准[2]。本文对60例妊娠期糖尿病患者与同期行产检的60例健康妊娠者进行研究， 比较两组糖化血红蛋白水平及妊娠结局， 具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～12月本院60例妊娠期糖尿病患者纳入研究组， 另将同期行产检的60例健康妊娠者纳入对照组。研究组年龄最小20岁， 最大38岁， 平均年龄（31.58±3.14）岁;孕周25～30周， 平均孕周（27.12±1.23）周;初产妇45例， 经产妇15例。

对照组年龄最小19岁， 最大39岁， 平均年龄（32.58±3.14）岁;孕周24～32周， 平均孕周（28.12±1.12）周;初产妇47例， 经产妇13例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究， 在患者及家属知情的前提下， 经过相关组织的批准， 签署知情同意书。

1. 2 方法 空腹血糖采集：晨起后， 空腹状态下抽取静脉血4 ml， 离心5 min后， 使用雅培全自动生化分析仪， 采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖。糖化血红蛋白采集：晨起后， 空腹状态下抽取静脉血2 ml， 使用EDTA-K2抗凝管， 对血液进行抗凝处理， 并使用美国伯乐（BIO-RAD） D10糖化血红蛋白检测仪， 采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白。采集血样成功30 min后， 给予两组75 g葡萄糖混合液， 口服， 并计算时间， 服药2 h后抽取两组静脉血检测其血糖水平。样本检测、质控及试剂校准由同一医师完成。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组糖化血红蛋白、空腹血糖及服药2 h后血糖水平。糖化血红蛋白的正常值为4.0%～6.0%， 空腹血糖的正常值为3.89～6.50 mmol/L， 服药2 h后血糖水平正常值≤8.60 mmol/L。②比较两组妊娠结局（新生儿窒息、早产、黄疸、巨大儿、妊高症及羊水过多）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组糖化血红蛋白、空腹血糖及服药2 h后血糖水平比较 研究组糖化血红蛋白、空腹血糖水平及服药2 h后血糖水平高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组妊娠结局比较 研究组不良妊娠结局总发生率28.33%（17/60）高于对照组的6.67%（4/60）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病的发病机制尚不明确， 普遍认为与遗传、环境等多种因素有关， 进而使得胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗， 与2型糖尿病的发病机制几乎一致。妊娠期产妇受孕激素、雌激素、孕妇排糖量及胎儿生长等因素的影响， 女性对血液葡萄糖的需求增加， 正常情况下会随着孕期的延长而下降， 但妊娠中晚期， 孕妇保持在致糖尿病的状态， 使得机体分泌胰岛素的能力下降， 进而使得胰岛素分泌水平不足， 引发妊娠期糖尿病[3]。研究发现， 妊娠期糖尿病产后5年内发展为2型糖尿病的几率为50%～60%[4]。妊娠期糖尿病作为妊娠期常见并发症之一， 对孕妇及胎儿造成的不利影响较大， 使得孕妇出现妊娠高血压疾病及羊水过多的情况， 甚至有增加其先兆子痫的风险， 增加剖宫产率;同时， 会促使新生儿过度生长， 增加巨大儿及发育畸形儿的发生率及流产等不良事件， 甚至导致新生儿易出现窒息、早产， 引发不良的妊娠结局[5]。因此， 尽早对疾病进行诊断， 并及时采取有效的干预措施， 对改善母婴预后有着积极的作用。

血糖水平常用于检测糖尿病患者各项指标， 但其受饮食、药物及情绪的影响， 检测结果存在较大的波动性[6]。糖化血红蛋白是血红蛋白A与糖类物质的结合物， 是红细胞内血红蛋白长期处于高糖状态下， 非酶促反应形成糖基化的终产物， 合成过程与血糖浓度存在直接关联， 其能反映患者抽血前2～3个月血糖水平， 且不受短暂血糖波动影响， 其稳定性强， 不易于分解， 其半衰期为35 d， 在衡量机体糖代谢方面有着较高价值， 通过检测其糖化血红蛋白水平， 能反映患者长期的血糖控制情况， 能弥补空腹血糖检测的缺陷， 检测准确率高， 是国际检测血糖的金标准[7]， 对疾病的后续治疗提供有效的参考标准。冯秀敏[8]学者的研究结果表明， 糖化血红蛋白能反映患者3个月的血糖水平， 其在形成期间， 无法逆转且不受血糖水平升高的影响， 对于患者病程控制起到重要的作用[9]。因此， 其能直接反映长期血糖控制及慢性并发症的风险。本次研究结果显示， 研究组糖化血红蛋白、空腹血糖水平及服药2 h后血糖水平高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。与赵翠芳等[10]學者的研究结果相印证， 说明糖化血红蛋白对妊娠糖尿病的诊断价值高。

孕期糖化血红蛋白水平的控制直接关乎到母婴安全， 妊娠期食物摄入量的增加， 加上胎盘分娩激素， 导致糖代谢异常， 孕妇一旦出现糖耐量改变， 可导致糖化血红蛋白水平发生改变， 使得胎儿发育超标。本次研究结果显示， 研究组不良妊娠结局总发生率28.33%（17/60）高于对照组的6.67%（4/60）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。说明糖化血红蛋白水平变化与孕妇的健康及胎儿发育存在密切联系， 可直接影响分娩结局， 糖化血红蛋白作为妊娠糖尿病的检测指标之一， 为临床分娩提供指导， 并为妊娠期糖尿病的早期筛查提供数据支持， 为降低母婴并发症提供有价值的实验室依据。

综上所述， 针对妊娠期糖尿病患者， 对其糖化血红蛋白进行检验能准确判断疾病， 可行性高， 为疾病的早期筛查、诊断及预后提供有价值的参考及数据支持。

参考文献

[1] 耿凤婷. 糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值. 中国现代药物应用， 2019， 13（19）：38-39.

[2] 邱绍容， 程娟， 陈卫布， 等. 早孕期糖化血红蛋白检测在诊断妊娠期糖尿病诊断中的价值分析. 疾病监测与控制， 2019， 13（1）：47-48.

[3] 马亚娟， 杜清丽， 杨彩萍. 糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值. 临床医学研究与实践， 2017， 2（22）：129-130.

[4] 余俏娟. 糖化血红蛋白检查在妊娠期糖尿病筛查中的诊断价值分析. 数理医药学杂志， 2017， 30（5）：677-678.

[5] 王杰敏， 王杰彪， 梁满超. 早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值. 临床输血与检验， 2016， 18（4）：376-377.

[6] 刘晓燕. 监测糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的临床价值. 中国医药指南， 2016， 121（35）：16-17.

[7] 金玥雯， 岳朝艳， 应春妹. 糖化血红蛋白及糖化白蛋白在高龄孕妇妊娠期糖尿病中的应用价值. 检验医学， 2018， 33（4）：312-315.

[8] 冯秀敏. 糖化血红蛋白联合体质指数用于筛查妊娠期糖尿病的临床价值. 医学综述， 2016， 22（20）：4133-4135.

[9] 秦智娟， 马宗丽. 早期糖化血红蛋白、25-羟维生素D及视黄醇结合蛋白4检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值. 中国临床医生杂志， 2019， 47（8）：970-972.

[10] 赵翠芳， 凌晓英. 糖化血红蛋白和糖化白蛋白在GDM诊断中的价值. 中国妇幼健康研究， 2016， 27（9）：1060-1063.

[收稿日期：2020-04-26]