COOK宫颈球囊在孕妇引产中的应用效果及对妊娠结局的影响

2020-11-06余秀艳张录兰陈耀冯翰涂文菲谢雯余洋

中国当代医药 2020年26期

余秀艳张录兰陈耀冯翰涂文菲谢雯余洋

[摘要]目的探討COOK宫颈球囊在孕妇引产中的应用效果及对妊娠结局的影响。方法选取2018年6月～2020年1月在我院进行待产的足月妊娠孕产妇98例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各49例。对照组采用缩宫素催产，观察组采用COOK宫颈球囊引产。比较两组孕产妇宫颈成熟度、新生儿情况及孕产妇分娩情况，并统计孕产妇不良反应发生情况。结果干预前，两组孕产妇的宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组孕产妇的宫颈Bishop评分均高于本组干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组孕产妇总产程短于对照组，自然分娩率高于对照组，剖宫产率和不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、孕产妇产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论孕妇引产中采用COOK宫颈球囊可提高宫颈Bishop评分，促进宫颈成熟，改善妊娠结局，减少剖宫产率，缩短产程，值得临床应用推广。

[关键词]引产;COOK宫颈球囊;妊娠结局

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0088-04

Application effect of COOK cervical balloon in induced labor of pregnant women and its influence on pregnancy outcome

YU Xiu-yan ZHANG Lu-lan CHEN Yao FENG Han TU Wen-fei XIE Wen YU Yang

Department of Obstetrics and Gynecology， Jingdezhen NO.1 People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of COOK cervical balloon in induced labor of pregnant women and its influence on pregnancy outcome. Methods A total of 98 full-term pregnant women who were expected to give birth in our hospital from June 2018 to January 2020 were selected as the research objects， they were divided into two groups by random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given Oxytocin to induce labor， and the observation group was given COOK cervical balloon in induced labor. The cervical maturity， newborn conditions and maternal delivery were compared between two groups， and the occurrence of maternal adverse reactions was counted. Results Before intervention， there was no significant difference in the cervical Bishop score of pregnant women of the two groups （P>0.05）; after intervention， the cervical Bishop scores of pregnant women of two groups were higher than those in this group before intervention， and the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total labor time in the observation group was shorter than that in the control group， the natural delivery rate in the observation group was higher than that in the control group， the cesarean section rate and the total incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the neonatal Apgar score， neonatal asphyxia rate and postpartum bleeding volume between the two groups （P>0.05）. Conclusion The use of COOK cervical balloon in induced labor of pregnant women can increase cervical Bishop score， promote cervical maturity， improve pregnancy outcome， reduce cesarean section rate， and shorten the stages of labor， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Induced labor; COOK cervical balloon; Pregnancy outcome

在自然临产前运用药物、物理等手段促进产程发动，而达到分娩的目的称之为妊娠晚期引产，可使胎儿及早脱离不良的宫内环境，改善母婴结局。随着剖宫产率的不断提高，如何提升阴道分娩率是目前关注的重点，而在终止妊娠前改善宫颈成熟程度对提高引产成功率较为重要[1-2]。对于妊娠晚期引产而言，宫颈成熟情况是引产是否成功的决定性因素，Bishop评分<6分时表示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟，而促宫颈成熟的方法与母婴的健康有着密切的关系[3]。因此，本研究旨在探讨COOK宫颈球囊在孕妇引产中的应用效果及对妊娠结局的影响，为临床应用提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选取2018年6月～2020年1月在我院进行待产的98例足月妊娠孕产妇作为研究对象。纳入标准：宫颈成熟度Bishop评分<6分;均为单胎、头位;具有引产指征，胎膜完整、无脐带脱垂现象，孕产妇及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：血管前置者;胎盘早剖者;生殖道感染者;宫颈浸润癌者;对促宫颈成熟剂过敏者及严重高血压、心脏病者。采用随机数表法将其分为对照组（n=49）与观察组（n=49）。观察组中，年龄23～36岁，平均（28.03±2.01）岁;孕龄38～42周，平均（39.15±0.87）周。对照组中，年龄22～34岁，平均（28.05±2.03）岁;孕龄37～42周，平均（39.13±0.85）周。两组孕产妇年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗前，需监测胎儿的胎心，采用0.333%的缩宫素（上海第一生化药业有限公司，生产批号：20170802）静脉滴注催产，开始为8滴/min，若20 min后孕产妇仍未出现宫缩，根据实际情况调整滴数，滴速需<40滴/min。注意观察孕产妇的宫缩、血压、脉搏等，若出现异常，及时调整滴速或停止静脉输液。

1.2.2观察组孕产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道;采用窥阴器将阴道扩张，将美国J-CRB-184000 COOK宫颈扩张球囊放入宫颈（深度10 cm）;第1个球囊充上20 ml生理盐水，当球囊充盈后，往外拉导管，让球囊贴近宫颈内口，可见阴道球囊在子宫外口处;然后第2个球囊充上20 ml生理盐水，当球囊位于宫颈内外口后，依次增加球囊内液体量直到最大量80 ml;囊球位置固定正确后，将导管近端固定于孕产妇大腿内侧。孕产妇可自由活动，并鼓励起床，促进宫颈扩张。此外，需定时测量孕产妇的体温、脉搏等情况，观察宫缩情况，若出现寒战、发热等现象需取出水囊，并及时给予相应的治疗。若放置12 h后，仍然未出现宫缩，需取出水囊，并采用缩宫素进行引产。

1.3观察指标及评价指标

①宫颈评分：宫颈成熟度采用Bishop评分进行评估，宫颈的成熟度与评分成正相关。②新生儿情况：分娩后对新生儿情况应用Apgar评分法评估，其中正常：8～10分;轻度窒息：4～7分;重度窒息：0～3分。③分娩情况：统计所有孕产妇产程及产后出血量情况，同时记录分娩情况（剖宫产、自然分娩）。④记录干预期间孕产妇出现的恶心呕吐、寒战、心率较快等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组孕产妇干预前后宫颈Bishop评分的比较

干预前，两组孕产妇的宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组孕产妇的宫颈Bishop评分高于本组干预前，且观察组孕产妇干预后的宫颈Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组新生儿情况的比较

两组新生儿的Apgar评分及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组孕产妇分娩情况的比较

观察组孕产妇总产程短于对照组，自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕产妇的产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

观察组孕产妇的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

临产前宫颈长约2 cm，初產妇稍长些，质地松软，且宫颈外口松弛、易扩张，但临床上由于妊娠高血压、母体合并严重疾病、胎盘功能不良等原因导致需要在妊娠晚期临产前采用其他手段（如药物等）促使产程发动，进而达到分娩的目的，是临床上处理高危妊娠常用手段[4-5]。足月妊娠引产是产科较为常见的治疗措施，由于宫颈成熟程度与引产成功率成正相关，所以在引产前需促进宫颈成熟（Bishop评分需≥6分）[6]。宫颈不成熟引产的剖宫产风险可提高2倍，而宫颈成熟机制较为复杂，不同于子宫收缩，类似于组织的炎症反应，因此临床治疗时可依据宫颈成熟机制来采取有效的措施[7]。

目前，临床常采用催产素促宫颈成熟，催产素通过与特殊的膜受体结合，导致内质网内Ca离子释放及细胞外液中Ca离子流入细胞内，引起不规则的微弱宫缩，先露下降压迫宫颈产生机械性扩张，催产素的刺激分娩与自然分娩没有生理性差别[8-9]。但对于胎膜未破、宫颈Bishop评分较低者，催产素促宫颈成熟效果较差，且用药期间卧床时间较长，可接受性较差[10-11]。COOK宫颈扩张球囊通过将水囊放置在宫壁和胎膜之间，机械性刺激宫颈管促使其逐渐软化扩张，这种物理刺激可以反射性促进内源性前列腺素合成与释放，最终导致宫颈软化成熟，诱发宫缩，从而促使胎儿和胎盘排出[12-13]。该方法与前列腺素制剂比较，其成本较低，室温下较稳定，可有效减低宫缩过频的风险，且球囊均衡，对称压力足，材料的化学性能稳定，生物相容性较好，无细胞毒性，无刺激反应。通过模拟自然生产过程且无药物作用的不良反应，不会影响子宫血流量，操作便捷，效率较高，无用量控制问题，治疗期间孕产妇可自由活动，从而有计划的引起分娩发动[14-15]。李凤娥[16]研究显示，应用COOK宫颈扩张球囊进行引产可以提高产妇的宫颈成熟率，缩短产程，降低剖宫产率，减少不良反应发生。本研究结果显示，干预后，两组孕产妇的宫颈Bishop评分高于本组干预前，且观察组孕产妇干预后的宫颈Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总产程短于对照组，自然分娩率高于对照组，剖宫产率及不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息率及孕产妇产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示应用COOK球囊促宫颈成熟较好，可缩短孕产妇产程，降低剖宫产率及不良反应发生率，对新生儿不良结局影响较轻微。

综上所述，孕妇引产中采用COOK宫颈球囊可提高宫颈Bishop评分，促进宫颈成熟，改善妊娠结局，减少剖宫产率，缩短产程，值得临床应用推广。

[参考文献]

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