米非司酮与利凡诺联合在剖宫产术后再孕引产中的应用效果分析

彭灵

【摘要】 目的 探讨米非司酮与依沙吖啶（利凡诺）联合在剖宫产术后再孕引产中的应用效果。方法 150例剖宫产术后再孕引产患者， 随机分为研究组与对照组， 各75例。对照组采用利凡诺治疗， 研究组在对照组基础上应用米非司酮治疗。观察两组疗效。结果 研究组用药-宫缩时间、总产程、产时-产后2 h出血量显著低于对照组（P<0.05）。研究组胎膜胎盘残留的发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 米非司酮与利凡诺联合作用于剖宫产术后再孕引产中具有引产时间短、出血量少、胎膜胎盘残留量低等优势， 适于推广。

【关键词】 米非司酮；依沙吖啶；剖宫产；再孕；引产

近年来， 随着我国剖宫产数量的不断升高， 剖宫产术后再孕的发生率也随之递增。虽然人工流产术是终止妊娠有效措施之一， 但针对剖宫产术后再孕患者却有较高的操作风险[1]。目前， 如何通过有效的引产措施， 减轻剖宫产术后再孕引产患者的机体损伤是妇产科学者探讨重点课题[2]。本院对75例剖宫产术后再孕引产患者应用了利凡诺联合米非司酮治疗， 收效肯定， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年10月～2015年10月收治的剖宫产术后再孕引产患者150例。入组标准：经超声显示子宫瘢痕处愈合情况较佳；无阴道分娩史， 且仅进行过1次子宫下段剖宫产手术；与前手术时间间隔>10个月。排除标准：药物过敏史；其他腹部手术史。将患者随机分为研究组与对照组， 各75例。研究组年龄23～40岁， 平均年龄（28.9±3.7）岁；孕周17～27周， 平均孕周为（19.3±2.6）周。对照组年龄22～40岁， 平均年龄（28.8±3.7）岁；孕周17～27周， 平均孕周（19.5±2.5）周。两组患者年龄、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组经腹羊膜腔内注入利凡诺（江苏迪赛诺制药有限公司， 国药准字H32024696）， 100 mg/次， 研究组在此基础上应用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司， 国药准字H20040365）， 在注入利凡诺后空腹口服， 50 mg/次， 每间隔12 h服用1次， 直到出现规律宫缩。

1. 3 观察指标 ①观察比较两组患者用药-宫缩时间、总产程（规律宫缩-胎盘胎儿娩出）、产时-产后2 h出血量（产时出血量+血垫重量）。②观察比较两组患者软产道损伤及胎膜胎盘残留情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者用药-宫缩时间、总产程、产时-产后2 h出血量对比 研究组用药-宫缩时间、总产程、产时-产后2 h出血量显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者软产道损伤及胎膜胎盘残留情况对比 研究组无一例软产道损伤， 胎膜胎盘残留30例（40.00%）；对照组发生2例软产道损伤（2.67%）， 胎膜胎盘残留45例（60.00%）；研究组胎膜胎盘残留的发生率显著低于对照组（χ2=12.000， P<0.05）。

3 讨论

利凡诺是目前用于妊娠引产的主要方法， 它能够使胎膜、胎盘坏死、变性来剥离胎儿；同时该药可以提高蜕细胞内前列腺素释放合成量， 促使宫颈成熟、软化、扩张， 强化子宫收缩。然而， 利凡诺作用下的宫缩不属于自发性宫缩， 且无临产征象的宫颈管也尚未成熟， 所以延长了宫颈扩张周期， 而剧烈的宫缩在未成熟的宫颈发挥作用时， 可出现产程延长、宫缩乏力等情况， 显著提高了出血量[3]。此外， 利凡诺是吖啶类衍生物， 对组织细胞有腐蚀作用， 这也是增加胎膜残留的主要原因之一。

米非司酮是一种甾类化合物， 它可以阻断孕酮的活性物来调节子宫肌细胞抑制功效， 提高子宫肌细胞间生理作用的传递， 继而诱发协调性宫缩。有学者指出， 米非司酮能够直接作用于妊娠子宫螺旋动脉上的孕激素及雌激素受体， 调控供血能力， 致使胎盘血供不足， 继而达到终止妊娠的目的[4]。相较于利凡诺， 米非司酮可以促使宫颈成熟， 同时不会造成过强、过频的宫缩状态， 当两药联用时既可以发挥出利凡诺的优势， 同时也可降低对子宫的损伤度， 缩短排胎时间及产程。有学者对30例瘢痕子宫再孕引产患者应用了利凡诺与米非司酮， 结果发现该组患者产程、出血量及并发症显著优于单纯利凡诺用药组[5]。本文结果显示利凡诺与米非司酮联合应用可以有效缩短剖宫产后再孕引产患者的宫缩时间、总产程， 降低出血量， 且胎膜胎盘残留发生率低， 与上述结果相符。可见在利凡诺的基础上应用米非司酮可以有效降低胎膜胎盘残留情况， 保证引产效果。

总之， 米非司酮与利凡诺联合作用于剖宫产术后再孕引产中具有引产时间短、出血量少、胎膜胎盘残留量低等优势， 适于推广。

参考文献

[1]陈英， 刘琼辉.利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引产的临床观察.重庆医学， 2012， 10（5）：517.

[2]胡浩梅， 杨华， 楚素炜.中期妊娠并边缘性胎盘前置患者的引产方法及效果.山东医药， 2013， 10（27）：65-67.

[3]葛晓英.米非司酮与生化汤应用于中期妊娠引产的疗效比较. 中国药房， 2012， 4（40）：3786-3787.

[4]郑桂华.米非司酮联合利凡诺及生化汤用于中期引产的临床观察.湖北中医杂志， 2012， 2（11）：46.

[5]朱建春.不同药物联合应用米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠中的疗效分析.现代预防医学， 2012， 8（9）：2181-2182.

[收稿日期：2016-01-14]