子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产效果探讨

许秀霞　方丹妹

【摘要】 目的 研究使用子宫颈扩张球囊对促进宫颈成熟度以及在临床引产中的应用效果。方法 60例妊娠产妇采用子宫颈扩张球囊促进子宫成熟及引产， 观察效果。结果 放置子宫颈扩张球囊后产妇的宫颈Bishop评分提升到（6.55±1.34）分， 明显优于治疗前（P<0.05）。产妇显效51例， 有效7例， 无效2例， 总有效率为96.7%。结论 子宫颈扩张球囊对促宫颈成熟及引产的临床效果显著， 值得推广。

【关键词】 子宫颈扩张球囊；宫颈成熟；引产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.060

自然分娩是对胎儿和产妇最好的一种生产方式， 其顺应了自然规律， 有利于产妇的身体快速恢复和胎儿的健康成长。但现如今， 大部分女性由于体质的原因， 预产期到了却没有任何生产现象， 为了胎儿和产妇的安全考虑临床常对产妇进行催产处理， 但宫颈的成熟度不够对引产有一定的危险性， 而宫颈扩张球囊作为一种常用的催产工具， 能自然、安全、逐渐的扩张宫颈， 提升引产的成功率。本文主要研究的是就是子宫颈扩张球囊对促进宫颈成熟度以及在临床引产中的应用效果， 并对结果进行分析汇总， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年12月本院接受的60例妊娠产妇， 所有产妇均符合引产的临床指征。年龄17～41岁， 平均年龄（27.5±3.4）岁， 妊娠周期在37～42周， 平均妊娠周期（38.7±2.7）周。其中妊娠超过41周（延期妊娠）产妇25例， 胎儿生长受到限制7例， 晚期妊娠3例， 羊水较少12例， 合并其他并发症5例。

1. 2 引产指标 在妊娠14～42周之间， 产妇患有如下疾病应进行引产：妊娠期高血压、母体合并严重的疾病需终止妊娠、胎膜早破、胎儿及其附属物因素[1]。

1. 3 治疗方法 产妇排空膀胱后取截石位， 行会阴冲洗。用药前准备包括0.9%的生理盐水200 ml、碘伏、50 ml的注射器、引产包器械、引产包布类、医用润滑剂。进行完常规消毒铺巾后， 插入两个球囊使之均通过宫颈管， 注意钳夹时避开水囊处， 在第一个球囊（红色的活塞标记有“U”字母）内注入40 ml的生理盐水， 待子宫球囊被充盈后， 将球囊往外拉直至子宫球囊贴在宫颈内口处。在第二个球囊（绿色的活塞标记有“V”字母）内注入40 ml的生理盐水， 增加两个球内的液体， 每次增加20 ml直至每个球囊内的液体增加到最大80 ml。取出活塞时， 先抽取带有V字母的40 ml生理盐水， 再抽取带有U字母的40 ml生理盐水， 依次交替， 直至球囊完全放瘪， 取出器械。

1. 4 疗效判定标准 Bishop宫颈成熟度评分法包括有宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置五个指标。①宫口开大：宫口未开时得0分， 1～2 cm时得1分， 3～4 cm时得2分， ≥5 cm时得3分。②宫颈管消退：当宫颈管消退≤30%时， 得0分；消退达到40%～50%时得1分；消退达到60%～70%时得2分；消退>80%时得3分。③先露位置：在坐骨棘平面上1 cm， 以-1表示， 在坐骨棘平面下1 cm， 以+1表示， 以此类推。检查宫颈成熟度时， 如果先露位置在坐骨棘平面下3 cm， 则表示-3， 得分为0。④宫颈硬度 ：检查宫颈成熟度时， 医生会通过触感判读宫颈硬度， 宫颈过硬， 则表示不成熟， 还不利于自然分娩， 得0分；硬度居中得1分， 硬度较软得2分。⑤宫口位置：当医生观察到宫口位置朝后时， 判断得0分， 居中得1分， 朝前为正常位置， 得2分。说明：其评分有助于评估引产效果。一般产妇情况得0～3分者引产效果不佳， 应改用其他方法， 4～5分者引产成功率50%， 7～8分引产成功率80%， >9分皆成功。>6分宫颈成熟， 引产成功率高。>9分可以人破膜。

显效：放置球囊的12 h后， Bishop评分提升幅度>3分或产妇在12周内自然分娩。有效：Bishop评分提升幅度>2分。无效：Bishop评分提升幅度<2分。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例放置子宫颈扩张球囊的产妇在未放置球囊之前宫颈Bishop评分为（3.32±0.86）分， 放置球囊的12 h后， Bishop评分为（6.55±1.34）分， 明显优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。所有接受治疗的产妇中显效51例， 有效7例， 无效2例， 总有效率为96.7%。

3 讨论

子宫颈扩张球囊的适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈（Bishop≤6分）的产妇进行宫颈的机械扩张， 胎方位为头位。子宫颈扩张球囊的禁忌证为异常胎位、前置胎盘、血管前置或植入性胎盘、脐带脱垂、瘢痕子宫（子宫肌瘤切除术后或者其他的子宫全层切开）、妊娠期糖尿病、羊水过多、多胎妊娠、宫颈结构异常、胎膜早破、生殖道感染。子宫颈扩张球囊的主要作用机制为球囊通过对宫颈内外口的持续机械压力来促使宫颈的成熟， 诱发内源性前列腺素的分泌， 加快宫缩的来临。临床上常在下午的5～8点来放置子宫颈扩张球囊， 但放置的时间不宜>12 h。在胎膜自破后要取出球囊， 放置球囊后产妇可能会出现发热等不适症状， 在产妇进入活跃期期后， 球囊可自行脱落。产妇在生产过程中必须要宫口开大到一定程度， 才可以自然分娩[2]。临产前的宫颈管长2～3 cm， 第一次生产的产妇比再生产的产妇会长一些。在生产过程中， 第一次生产的产妇先是宫颈管消失， 然后是宫口后扩张；如果是生产过的则是颈管消失与宫口扩张同时进行。在放置球囊后也应安放固定管， 自由体位。放置后卧床休息、持续监测胎儿情况2 h。安抚产妇紧张焦虑的心情， 若出现规律的宫缩， 则转移至产房进行待产并进行常规护理， 在放置球囊12 h后， 若宫颈成熟可行人工破膜， 破摸30 min后如未临产则使用缩宫素进行催产。

由数据可以看出放置子宫颈扩张球囊后产妇的宫颈Bishop评分提升到（6.55±1.34）分， 明显优于治疗前（P<0.05）。产妇显效51例， 有效7例， 无效2例， 总有效率为96.7%。由此可见， 子宫颈扩张球囊对促宫颈成熟及引产的临床效果显著。且此方法具有的优点较多， 如使用宫颈扩张球囊促进产妇产生的前列腺素主要为内源性的， 能显著的促进宫颈的成熟和宫口的扩张， 减少产妇的待产及分娩的痛苦， 缩短产程， 降低剖宫产率；能显著的减少对子宫的过度刺激， 减少母婴的并发症；使用宫颈及阴道双球囊固定后产妇可自由活动， 同时也为妊娠期高血压、延期和晚期妊娠等高危妊娠群体找到了尽早经阴道分娩的新方法， 对避免需要长时间宫缩的胎盘功能不全、胎儿生长受限、羊水过少、前次妊娠有剖宫产史的产妇极为有利。同时， 使用子宫颈扩张球囊还能提高人口出生质量， 响应国家降低剖宫产率的号召。缩短产程， 提高床位周转率， 保证产科的安全性， 满足社会的需要[3]。

综上所述， 子宫颈扩张球囊对促宫颈成熟及引产的临床效果显著， 值得进一步推广。

参考文献

[1] 柳怡， 付稼虹. 子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价. 重庆医学， 2013， 21（11）：2538-2540.

[2] 陈琼， 王亚宁， 游艳琴. Cook子宫颈扩张球囊与地诺前列酮对晚期妊娠促宫颈成熟效果的对比分析. 西部医学， 2015， 3（23）：

435-437.

[3] 肖会芬. 子宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床应用效果观察. 中国保健营养， 2015， 5（26）：64-66.

[收稿日期：2016-04-20]