脑卒中康复期患者发生跌倒危险因素的meta分析

张悦琪 朱自强 梅春丽

[摘要] 目的 通过meta分析明确脑卒中康复期患者发生跌倒的危险因素。 方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、維普、万方等数据库，检索时间为各数据库建库至2019年10月20日，采用RevMan 5.3软件对提取的数据进行meta分析。 结果 共纳入13篇文章，3704例患者，跌倒组1311例，非跌倒组2393例。听力障碍（OR = 2.87，95%CI：2.10～3.92，P < 0.000 01），认知障碍（OR = 3.92，95%CI：1.55～9.93，P = 0.004），平衡障碍（OR = 1.60，95%CI：1.01～2.52，P = 0.04），高血压（OR = 1.79，95%CI：1.02～3.14，P = 0.04），有中风史（OR = 1.70，95%CI：1.31～2.20，P < 0.0001），骨关节炎（OR = 1.73，95%CI：1.25～2.39，P = 0.0008），镇静催眠药的使用（OR = 2.20，95%CI：1.73～2.80，P < 0.000 01），抗抑郁药的使用（OR = 1.98，95%CI：1.29～3.06，P = 0.002）均是脑卒中康复期患者发生跌倒的危险因素。 结论 脑卒中康复期患者跌倒发生率高，应识别危险因素并制订预防措施，从而减少跌倒的发生。

[关键词] 脑卒中;康复期;跌倒;危险因素;meta分析

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（b）-0108-05

[Abstract] Objective Meta analysis was used to identify the risk factors of falls in patients with stroke during rehabilitation period. Methods PubMed， EMbase， web of science， Weipu database，Wanfang and other databases were searched by computer. The retrieval time was from the establishment of each database to October 20， 2019. Meta analysis of the extracted data was carried out using RevMan 5.3 software. Results A total of 13 articles and 3704 patients were included， and the fall group was 1311 cases， the non-fall group was 2393 cases. Hearing impairment （OR = 2.87， 95%CI：2.10-3.92， P < 0.000 01）， cognitive impairment （OR = 3.92， 95%CI：1.55-9.93， P = 0.004）， balance impairment （OR = 1.60， 95%CI：1.01-2.52， P = 0.04）， hypertension （OR = 1.79， 95%CI：1.02-3.14， P = 0.04）， history of stroke （OR = 1.70， 95%CI：1.31-2.20，P < 0.0001）， osteoarthritis （OR = 1.73， 95%CI：1.25-2.39， P = 0.0008）， sedative hypnotic use （OR = 2.20， 95%CI：1.73-2.80， P < 0.000 01）， antidepressant use （OR = 1.98， 95%CI：1.29-3.06， P = 0.002） were all risk factors for falls in stroke patients during rehabilitation period. Conclusion The incidence of falls is high in stroke patients during rehabilitation period， so risk factors should be identified and preventive measures should be formulated to reduce the incidence of falls.

[Key words] Stroke; Rehabilitation period; Fall; Risk factors; Meta analysis

我国脑卒中发病率居世界首位且呈逐年上升趋势，是成年人致死、致残的首位病因[1]。相关研究显示[2]，70%～80%的脑卒中患者遗留不同程度的残疾，导致机体感觉功能障碍、平衡能力降低，从而增加跌倒的风险。跌倒是脑卒中康复期患者最常发生的不良事件，发生率高达30%～50%[3]，易致骨折、脑外伤、行动能力丧失甚至死亡，增加致残率、致死率，加重家庭和社会负担。识别相关危险因素是预防脑卒中康复期患者跌倒的重要手段。目前国内外关于脑卒中康复期患者发生跌倒的危险因素结论不一。本研究对脑卒中康复期患者发跌倒的危险因素进行meta分析，为跌倒的预测及干预措施的构建提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、维普、万方等数据库。英文检索词：stroke、fall、convalescence;中文检索词：脑卒中、跌倒、康复期。采用主题词与自由词相结合的检索方式，检索时间为建库至2019年10月20日。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合脑血管疾病诊断标准[4];②国内外发表的关于脑卒中康复期患者跌倒的危险因素的文献;③纳入的文献有比值比（OR）及95%可信区间（95%CI）;④文献研究对象为社区老年患者。排除标准：①数据不完整或重复发表的文献;②文献质量较差或设计不合理。

1.3 资料提取与质量评价

由两名研究人员对相关文献进行筛选、提取及文献质量评价，若意见不统一，交由第三个人进行判断。采用RevMan 5.3偏倚风险评估工具对文献质量进行评价[5]。

1.4 统计学方法

使用RevMan 5.3软件对数据进行分析。计数资料使用OR为效应指标，连续性变量选择均数差（MD），区间估计用95%CI表示。若异质性检验P ≥ 0.1，I2 ≤ 50%，各研究结果间具有同质性，采用固定效应模型进行合并分析;若P < 0.1，I2 > 50%，各研究结果间具有异质性，采用随机效应模型进行合并分析。比较两种模型下合并效应值的差异，对结果的敏感性进行分析。

2 结果

2.1 文献基本情况

最终纳入13篇[6-18]文献，3704例患者。见图1。

2.2 文献基本信息及质量评价

共纳入跌倒组1311例（35.3%），未跌倒组2393例（64.7%），见表1。高质量文献10篇[8-9，11-18]。见图2。

2.3 meta分析结果

2.3.1 听力障碍与脑卒中康复期患者的meta分析结果  2篇[6，17]纳入听力障碍，各研究间的异质性小（P = 0.82，I2 = 0%），采用固定效应模型进行分析。meta分析结果显示，听力障碍是发生跌倒的危险因素（OR = 2.87，95%CI：2.10～3.92，P < 0.000 01）。见图3。

2.3.2 认知障碍与脑卒中康复期患者的meta分析结果  4篇[6，9，17-18]纳入认知障碍，各研究间异质性较大（P = 0.004，I2 = 83%），采用随机效应模型进行分析。meta分析结果显示，认知障碍是发生跌倒的危险因素（OR = 3.92，95%CI：1.55～9.93，P = 0.004）。见图4。

2.3.3 平衡障碍与脑卒中康复期患者的meta分析结果  2篇[6，18]纳入平衡障碍，各研究间的异质性可以接受（P = 0.17，I2 = 48%），采用固定效应模型进行分析。meta分析结果显示，平衡障碍是发生跌倒的危险因素（OR = 1.60，95%CI：1.01～2.52，P = 0.04）。见图5。

2.3.4 高血压与脑卒中康复期患者的meta分析结果  3篇[8，15，17]纳入高血压，各研究间的异质性较大（P = 0.02，I2 = 75%），采用随机效应模型进行分析。meta分析结果显示，高血压是发生跌倒的危险因素（OR = 1.79，95%CI：1.02～3.14，P = 0.04）。见图6。

2.3.5 中风史与脑卒中康复期患者的meta分析结果  4篇[7-8，17-18]纳入中风史，各研究间的异质性可以接受（P = 0.20，I2 = 35%），采用固定效应模型进行分析。meta分析结果显示，中风史是发生跌倒的危险因素（OR = 1.70，95%CI：1.31～2.20，P < 0.0001）。见图7。

2.3.6 骨关节炎与脑卒中康复期患者的meta分析结果  2篇[11，17]纳入骨关节炎，各研究间的异质性可以接受（P = 0.24，I2 = 28%），采用固定效应模型进行分析。meta分析结果显示：患骨关节炎是发生跌倒的危险因素（OR = 1.73，95%CI：1.25～2.39，P = 0.0008）。见图8。

2.3.7 镇静催眠药的使用与脑卒中康复期患者的meta分析结果  6篇[6，12-13，16-18] 纳入镇静催眠药的使用，各研究间的异质性较大（P = 0.24，I2 = 27%），采用固定效应模型进行分析。meta分析结果显示，镇静催眠药的使用是发生跌倒的危险因素（OR = 2.20，95%CI：1.73～2.80，P < 0.000 01）。见图9。

2.3.8 抗抑郁药的使用与脑卒中康复期患者的meta分析结果  2篇[6，8]纳入抗抑郁药的使用，各研究间的异质性可以接受（P = 0.25，I2 = 24%），采用固定效应模型进行分析。meta分析结果显示，抗抑郁药的使用是发生跌倒的危险因素（OR = 1.98，95%CI：1.29～3.06，P = 0.002）。见图10。

2.3.9 其他影响因素与脑卒中康复期患者的meta分析结果  性別、独居、跌倒史、有无使用辅助工具、视力障碍、感觉异常、心脏病、糖尿病、心房颤动、利尿剂的使用不是发生跌倒的危险因素（P > 0.05）。见表2。

2.4 敏感性分析结果

对固定效应模型和随机效应模型的合并效应量进行比较，两者分析结果较为相近，提示meta分析结果相对稳定可信。见表3。

3 讨论

3.1 听力障碍、认知障碍、平衡障碍的脑卒中康复期患者发生跌倒的风险较大

听力阈值增高是促使体位不稳定的独立指标;脑卒中认知功能障碍患者进行认知-运动双重任务时，处理信息的资源能力下降，平衡控制和步态常受到认知干扰，极易在体位转换或行走时引起跌倒;而中枢神经和周围神经控制能力引起平衡功能下降，肌肉力量下降及步态不稳是跌倒的主要原因，与王筱筱等[19]的研究结果一致。

3.2 合并高血压、中风史、骨关节炎的脑卒中康复期患者发生跌倒的风险较大

高血压使患者产生头痛、头晕、疲乏等症状，亦加重了跌倒的发生率;脑卒中患者的视觉及前庭感觉分析值较正常人低，而再次发生脑卒中的患者同时伴有接受感觉信息与姿势定位能力严重受损，致使调节平衡能力下降，与付奕等[20]的研究结果一致;骨关节炎使本体感觉功能减退、感觉输入减少，严重影响维持平衡的能力。

3.3 服用镇静催眠药与抗抑郁药的脑卒中康复期患者发生跌倒的风险较大

镇静催眠药的使用导致患者出现共济失调和认知功能减退等症状，加重跌倒的发生;而抗抑郁药对血压、运动障碍、心脏改变等均有影响，从而加剧跌倒的风险，与蔡伦等[21]的研究结果一致。

因此，识别跌倒的相关危险因素，提出合理的干预措施，预防脑卒中康复期患者发生跌倒尤为重要。

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（收稿日期：2020-01-08）