PDCA循环应用于病区药品管理中的效果评价

2020-11-06任常谕干小红周后凤

中国医药导报 2020年26期

任常谕干小红周后凤

[摘要] 目的探究PDCA循环应用于病区药品管理中的作用与意义。方法回顾性分析成都市第五人民医院2018年1—6月病区药品管理检查中出现的问题。2018年7—12月运用PDCA循环管理法对病区药品管理中存在的问题进行干预，将实施PDCA循环管理前后的应用效果进行比较。结果与实施PDCA循环管理前比较，实施PDCA循环管理后，效期管理缺陷次数下降68.33%，使用管理缺陷次数下降73.42%，其他未作为主要目标的缺陷也发生了显著改善，总计缺陷次数下降71.09%。结论使用PDCA循环管理方法管理病区药品，可提高药品管理质量，减少用药错误事件的发生，促进药品管理规范化和科学化，提高用药的安全性和有效性。

[关键词] 病区药品管理;PDCA循环;效果评价;规范化管理

[中图分类号] R954 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）09（b）-0017-04

[Abstract] Objective To evaluate the role and significance of PDCA cycle in drug management in ward. Methods The problems in the drug management examination in ward from January to June， 2018 in Chengdu Fifth People′s Hospital were retrospective analyzed. From July to December 2018， the PDCA cycle management method was used to intervene the existing problems in drug management in the ward， and the application effects before and after the implementation of PDCA cycle management were compared. Results Compared with before the implementation of PDCA cycle management， after the implementation of PDCA cycle management， the number of defects in effective period management decreased by 68.33%， the number of defects in use management decreased by 73.42%， and other defects not as the main target also improved significantly， with a total number of defects decreased by 71.09%. Conclusion PDCA cycle management method in ward can improve the quality of drug management， reduce medication errors， promote the standardization and scientization of drug management， and enhance the safety and effectiveness of medication.

[Key words] Drug management in ward; PDCA cycle; Effect evaluation; Standardized management

病區药品指的是在临床工作中，各病区为方便患者临时用药，按照用药基数比例申请审批后，在各科室备有的一些常用药品和急救药品[1-3]。病区药品的管理直接关系到药品质量，更关系到患者的用药安全。目前病区药品管理多由病区护理人员负责，而由于工作重心的不同和专业知识的差异，往往对病区药品的管理认识不足，存在缺陷较多[4-6]。PDCA循环法是由美国著名质量管理专家戴明博士提出的药品质量管理方法，适用于所有可改善的药品质量管理，包括plan（P）、do（D）、check（C）、action（A）4个部分[7-9]。本研究使用PDCA循环法管理病区药品，回顾分析四川省成都市第五人民医院（以下简称“我院”）2018年上半年的病区药品管理日常工作存在的缺陷，探讨具体改进措施，并于下半年在各病区实施PDCA循环管理体系，从而促进病区药品管理的规范化和制度化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1—6月我院28个临床科室在病区药品管理检查中出现的问题，针对病区药品管理中的缺陷，药剂科协同各科室护理责任人制订了系统性的PDCA循环管理方案，加强对病区药品管理各个环节的控制。于2018年7月开始实施，收集7—12月病区药品管理检查的缺陷，按照问题类型进行分类整理，与实施PDCA循环前的6个月作比较，比较缺陷出现的种类与频率。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（plan，P）分析现状，在2018年1—6月我院28个临床科室病区药品管理中出现的问题，从效期管理、使用管理不规范（包括麻醉、精一类药品），账物不相符，药品储存条件不恰当，以及药品标识标签缺失或制作不规范进行分类汇总出现的次数。根据意大利经济学家Vilfredo Pareto提出的二八法则[10]，要在短时间内提升病区药品管理的质量，需要找出造成病区药品管理缺陷最多的问题来优先解决，累积管理缺陷中仅前两项占比80%以上，即效期管理和使用管理。见图1。

1.2.2 原因分析（1）效期管理缺陷原因分析，目前在病区药品效期管理缺陷主要体现在3个方面：①药品未按效期先进先出摆放;②近效期药品未做明显标识;③近效期登记本上未登记或登记不规范。针对这些管理缺陷，通过鱼骨图，从人员、设备、药品、制度、环境5个方面进行深层次挖掘分析，繪制鱼骨图见图2。

（2）使用管理缺陷原因分析，病区药品规范化管理的第二大难题便是药品的使用管理，使用管理缺陷体现在如下方面：①药品账物不相符;②特殊药品使用后未登记或登记不规范;③高危药品的管理不够谨慎，没有特殊标识;④交接班记录未完善执行，导致管理任务难以落实到个人。汇总所有可能的原因，从人、机、料、法、环5个方面分析，绘制鱼骨图见图3。

1.2.3 实施阶段（do，D）总结上述原因，针对效期管理与使用管理缺陷出现的主要原因，运用5W+1H分析法，找到解决措施并执行。

（1）效期管理。人员方面：①对病区药品专管员进行集中培训，重点强调对于效期的管理，改变其领药、摆药不看效期的惯性思维;②每月进行1次药品清点，同时查看病区药品的效期;③病区从药房领药时，应经过药房发药药师与领药护士的双重确认;④应合理分配工作，做到始终有人管理病区药品，可以进行轮岗制管理，开展学习培训交流会，提高人员药品效期管理的意识。设备方面：①药品药柜应放置在光线良好但避免阳光直射的地方，可避免因光线原因看不见效期;②增加病区小药柜的数量，将不同效期、批号的药品分开摆放;③病区用药时应更加谨慎，将不同患者的药品，不同种类、规格的药品分开摆放，退回药品时应同样按效期先后摆放。药品方面：①部分内包装不易见效期的药品拆零时应保留印有效期的包装盒或单独标注效期，将不同效期的分开放置;②病区药品拆零时应注意与用量匹配，过多的拆零药品会增加药品清点时的工作量，导致近效期药品不易被察觉。③急抢救药品使用频率较低的应定期更新。将备用药品更换为效期较远的，保证用药安全有效。制度方面：①合理安排病区药品管理工作，做到每个病区专人专管，形成固定的管理模式保存下来并执行;②药剂科应定时安排药师对病区药品专管人员进行培训与考核，定期对各病区药品管理情况进行检查;③病区药品主管人员交接班时应将重要事宜详细记录，如近效期药品或过期药品，待退药品等。环境方面：①定期清理药品储柜，避免将杂物放入药柜，保证药品规定范围的药品储存条件;②定期清理小药柜，清点数目并查看效期，制作小药框放置不易见效期的零散药品。③保持配药环境的整洁，尽量将药品储柜放置在配药时不易被人打扰的环境中。

（2）使用管理。人员方面：①对药品管理的护士或药品专管员进行专业培训，提升业务熟练度;②完善各病区的药品基数登记表，明确病区常用药品，仅领取需备用的药品，避免多领、误领导致账物不符;③派遣药师在病区讲课，病区药品的使用主要经过护士，提升病区护士对药品使用管理的关注度，让护士参与病区药品的使用管理，提升责任感。设备方面：①病区小药柜应标识不同颜色，将药品按照不同品类、规格区分开;②增加药品橱柜数量，将特殊药品使用登记本与特殊药品一起放置。药品方面：①增设小药框，拆零药品应用小药框按相同批号的装在一起，并标注药品的效期;②高危药品的管理，首先应根据我院药品的使用经验和规律，明确高危药品的种类，制订我院高危药品目录和完善相关制度，并进行高危药品管理知识的培训;③采用不同且醒目的颜色标识高危药品，拆零的高危药品也可通过标识小药框的方式提醒用药者。制度方面：①制订统一的规章制度，将责任落实到各病区甚至个人，可以从源头解决问题，同时提升个人的责任感;②根据我院的用药经验，总结高危药品目录，并对使用高危药品的科室人员进行高危药品管理知识的培训，使护理人员明确规范化管理高危药品的临床意义。环境方面：①药品储柜仅用来储存药品，不可放置其他器械，影响药品质量且清点药品时造成不便;②经常清理病区小药柜，查看账目与效期，做好登记;③病区小药柜放置于不被患者接触到的地方，避免因人员流动造成药品遗失。

1.2.4 检查阶段（check，C）实施PDCA循环管理之后6个月，药剂科每个月查看各病区执行PDCA循环法的情况及效果，实时监控并及时对方案进行修正。

1.2.5 处理阶段（action，A）每月检查后，与上个月比较，查看当前药品管理缺陷得到改善的部分，并总结经验，做好记录。将未得到改善的部分缺陷记录，按上述步骤重新投入到PDCA循环中，进行新一轮的循环。

1.3 评价指标

比较PDCA循环管理实施前后效期管理与使用管理缺陷的次数。

2 结果

病区药品管理的每种缺陷每月持续减少，效期管理与使用管理缺陷显著下降，其他方面缺陷在后2个月不再出现。见表1。与1—6月比较，7—12月效期管理缺陷次数下降68.33%，使用管理缺陷次数下降73.42%，且其他未作为主要目标的缺陷也发生了显著改善，总计缺陷次数下降71.09%。见表2。

3 讨论

医院针对病区药品的管理探索了多种方法，其中包括运用问题管理模式管理病区药品，对隐患事件进行消除，避免不良事件发生[11-16];跨团队协作管理病区备用药品，医、药、护责任一体化，构成整条药品管理链，以三方团队各自的专业知识共同管理病区备用药品，降低病区药品管理中出现的缺陷[14];运用5s管理法管理妇产科病区药品，解决病区药品摆放混乱，补充不及时，药品混淆等问题，降低护理差错事件发生率，提高药品管理水平，保证用药安全[17-20];运用集束化管理管理老年病科病区备用药品，通过多项措施共同实施提高管理效果，保证药品质量[21]。本研究结合我院各科室目前出现的病区药品管理缺陷，选择采用PDCA循环进行药品管理，解决了诸多问题。PDCA是一项能够提升医院管理水平和管理效率的质量管理模式，对于保证医院医保工作的高效率进行具有重要作用，值得在医院医保管理工作中大力推广。

医院病区药品管理的质量与临床用药安全直接相关，通过PDCA循环管理模式在病区药品管理中的应用，能够有效地提高病区药品管理的质量，保证用药安全。使用PDCA循环法管理病区药品，可以循环反复改善问题，在开展过程中能够不断学习，发现新问题，解决新问题，是药品管理模式的一大创新。同时可以提高护理人员对病区药品的管理意识和专业素养，完善病区药品管理的标准化流程与制度，促进病区药品管理走向科学化和规范化，确保病区用药的安全性与可靠性。

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