子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方对ESRD患者骨代谢的影响

魏涛 曾明源 杨禄颜

摘要：目的 探讨分析子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方对维持性血液透析（ESRD）患者骨代谢的影响。方法 选取88例ESRD患者作为研究对象，随机分为2组，治疗组44例，给予子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方治疗;对照组44例，给予骨化三醇治疗。结果 治疗组的BUN、Cr、PTH、P、ALP值普遍低于对照组水平，Ca普遍高于对照组水平（P<0.05）;治疗组的临床证候评分均低于对照组，生理机能评分、社会职能评分、精神健康评分、身体疼痛评分、治疗总有效率普遍高于对照组（P<0.05）。结论 和ESRD患者服用骨化三醇相比，给予子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方療法可以改善患者骨代谢水平，提高患者生活质量，可以最大限度的降低ESRD病变的危害，减轻患者身心负担，且具有较高的安全性和更好的治疗效果，值得推广使用。

关键词：子午流注开穴自血疗法;壮肾填精;维持性血液透析;骨代谢

中图分类号：R459.5

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2020）10-0047-03

骨代谢紊乱是ESRD患者常见的并发症，其治疗涉及心血管疾病、造血作用、免疫功能、血管钙化等各方面，严重影响患者的生存周期和生存质量[1-2]。为探寻一种提高慢性肾衰患者生活质量较好的治疗方法，基于祖国精湛的医学基础，本研究中笔者选取2019年1月—2020年4月在笔者医院接受治疗的88例ESRD患者作为研究对象，探讨分析子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方对ESRD患者骨代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年4月在笔者医院接受治疗的88例ESRD患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均为CKD5期行长期规律维持性血液透析患者，均具有良好的依从性，透析时间>6月，中医辨证符合中医肝肾阴虚证候诊断标准，无妊娠期或哺乳期妇女，无严重心源性休克等会影响研究结果的疾病，无本次治疗用药过敏者。将患者随机分为2组：治疗组44例患者，对照组44例患者。观察组男30例，女14例;年龄47～69岁，平均年龄（60.43±6.24）岁;平均病程（4.01±0.62）年;慢性肾盂肾炎9例，糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病6例，其他3例。对照组男31例，女13例;年龄46～70岁，平均年龄（59.72±6.47）岁;平均病程（4.18±0.73）年;慢性肾盂肾炎8例，糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病7例，其他3例。2组患者基础资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受一般治疗，包括①予以低脂低盐高钙低磷及优质蛋白饮食以提供足够的热量，去除如过度劳倦、电解质紊乱等一切会加重病情的因素;②均行长期规律维持性血液透析治疗：均使用瑞典金宝公司生产的AK-200型容量控制透析机、超纯净水碳酸氢盐透析液、普通肝素抗凝进行维持性血液透析治疗，保持血流量250～300 mL/min、透析液流量500 mL/min，4h/次，3次/周;③对症处理：予以调整血压、纠正酸中毒、纠正贫血、抗感染等对症治疗。治疗组给予子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方治疗。具体如下：①子午流注开穴自血疗法：用子午流注纳子法取肾经穴位;根据按时循经取穴的方法，于酉时（下午5～7时）取阴谷穴;根据本经补母泻子取穴原则，于戌时（下午7～9时）取肾经的经穴复溜穴;从患者的静脉里抽取0.5 mL血液（不加抗凝剂或药物），迅速注入所选穴位中，14 d/次，连用2次为1疗程，连续3个疗程，共12周;②壮肾填精方：取熟地黄12 g，当归10 g，淫羊藿10 g，牡丹皮10 g，甘草6 g，牡蛎30 g（先煎）、狗脊9 g置于容器中，用水煎服，取药汁100 mL服用，2d/次，每4周为1疗程，连续服用3个疗程，共12周。对照组给予骨化三醇治疗，即口服骨化三醇〔国药准字J20100056，上海罗氏制药有限公司，规格为0.25 ug〕，1次/d，4周为1个疗程，连续服用3个疗程，共12周。

1.3 观察指标 通过比较2组患者的骨代谢指标、临床证候评分、生存质量评分、疗效及不良反应发生情况来探讨分析子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方对ESRD患者骨代谢的影响。所有患者透析结束后从动脉端抽取4mL血液，使用全自动生化分析仪检测其骨代谢指标值，包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）。临床证候评分评价标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2005年）评分标准，主要包括：腰膝酸软、倦怠乏力、五心烦热、手足抽搐、骨痛、皮肤瘙痒等，据上述的每个症状按无、轻、中、重表现分别记 0、1、2，3 分后，再累计积分;生存质量评分评价标准参考《SF-36健康调查量表》评分标准，主要包括：生理机能评分、社会职能评分、精神健康评分、身体疼痛评分等。

1.4 疗效标准 显效：症状与体征积分减少下降>70%;有效：70%>症状与体征积分减少下降>30%;无效：症状与体征积分减少下降<30%。

1.5 统计学方法 运用SPSS22.0行t或χ2检验分析，统计学意义以P<0.05确定。

2 结果

2.1 2组患者的骨代谢指标比较 治疗组患者的BUN、Cr、PTH、P、ALP值普遍低于对照组患者水平，Ca普遍高于对照组患者水平（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者临床证候评分及生存质量评分比较 治疗组患者的临床证候评分普遍低于对照组患者，生理机能评分、社会职能评分、精神健康评分、身体疼痛评分普遍高于对照组患者分值（P<0.05），见表2。

3 讨论

西医学常采用如甲状旁腺手术切除术等对症治疗的方法治疗ESRD并发症，但临床远期疗效并不理想[3];中医认为，骨代谢紊乱基本病机为本虚标实，虚实夹杂，壮肾填精方具有滋补肝肾、健骨、调整人体机能等功效[4]，自血疗法集中医传统疗法的针刺、放血、穴位注射于一体，可以缓解病理反应、调节机体免疫功能，两者联合使用可以取得良好的治疗效果[5]。

研究结果显示，治疗组患者的BUN、Cr、PTH、P、ALP值普遍低于對照组患者水平，Ca普遍高于对照组患者水平（P<0.05）。ESRD患者肾分泌功能较差，骨骼呈高转运状态，使得患者的PTH及ALP水平处于较高水平，从而导致钙、磷代谢紊乱及骨代谢异常;钙、磷代谢紊乱会进一步加重患者病情，有效清理PTH、提高排磷能力，有利于促进机体钙磷代谢平衡，从而缓解患者病情;因此，治疗后血清PTH、P、ALP值越高则治疗效果越差[6-7]。骨转换是骨代谢活动主要标志，β-CTX和TPINP是反映骨转换的关键指标，β-CTX、TPINP和BUN、Cr存在正相关关系，和Ca存在负相关关系，即BUN、Cr、Ca和骨代谢水平之间存在着密切联系，治疗后的血清BUN、Cr值越高，Ca值越低说明患者骨代谢功能障碍越严重[8]。本次研究结果说明，和常规服用骨化三醇疗法相比，子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方疗法有利于改善患者骨代谢水平，改善机体钙、磷代谢紊乱，提高治疗效果。同时，研究结果显示，治疗组患者的临床症候评分普遍低于对照组患者，生理机能评分、社会职能评分、精神健康评分、身体疼痛评分普遍高于对照组患者分值（P<0.05）。以上指标反应了患者病情严重程度、治疗效果及生活质量水平;临床症候分值越低，生理机能评分、社会职能评分、精神健康评分、身体疼痛评分越高，说明患者病症越轻，治疗效果越好，患者生活质量水平越高。本次研究结果说明，和常规服用骨化三醇疗法相比，子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方疗法有利于缓解患者病症，提高患者生活质量水平。另外，研究结果还显示，治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05），笔者认为，这进一步说明了，和常规服用骨化三醇疗法相比，子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方疗法可以提高治疗有效率，且不会增加治疗的风险，具有较高的安全性。

综上所述，笔者认为，和ESRD患者服用骨化三醇相比，给予子午流注开穴自血疗法配合壮肾填精方疗法可以改善患者骨代谢水平，提高患者生活质量，可以最大限度的降低ESRD病变的危害，减轻患者身心负担，且具有较高的安全性和更好的治疗效果，值得推广使用。

参考文献：

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