“四步法”推拿手法对腰椎间盘突出症缓解期的疗效及腰椎生物力学和生活质量的影响

陈乐春 陈进城 张幻真 江煜 林志刚 陈水金

摘要：目的 探讨对腰椎间盘突出症（LDH）缓解期的患者，采取“四步法”推拿手法治疗的效果及对患者腰椎生物力学、生活质量的影响。方法 选取72例研究对象并随机分成治疗组与对照组，每组各36例，对照组采取单纯电针治疗，治疗组在对照组的基础上加用“四步法”推拿手法治疗，治疗10d对比2组治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率为94.44%，显著高于对照组77.78%（P<0.05）;治疗后2组PT、AP均较治疗前提高，F/E较治疗前降低，治疗组指标变化幅度较对照组显著（P<0.05）;治疗后治疗组患者在生理功能、心理功能、精神健康与社会功能各生活质量评分上均显著高于对照组（P<0.05）。结论 对LDH缓解期的患者采取“四步法”推拿治疗的效果满意，有效改善患者腰椎生物力学及提高患者生活质量，值得推广。

关键词：“四步法”推拿手法;腰椎间盘突出症;缓解期;疗效;腰椎生物力学;生活质量

中图分类号：R244.1

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2020）10-0042-03

【Abstract】Objective： To study the effect of “four-step” massage technique for patients with lumbar disc herniation（LDH） in remission and its impact on the biomechanics and quality of life of the patients' lumbar spine. Methods： 72 patients were selected as subject of study and randomly divided into a treatment group and a control group， 36 cases per group. The control group was treated with electro-acupuncture alone and the treatment group was added “four-step” massage on the basis treatment of the control group. The curative effect of the two groups was compared 10 days later. Results： The total effective rate of the treatment group was 94.44%， significantly higher than that（77.78%） of the control group（P<0.05）. After treatment， the PT and AP of the two groups increased when compared with that of prior treatment， but the F/E of the two groups decreased when compared with that of prior treatment. The index changes of the treatment group were significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the patients in the treatment group had significantly higher quality of life scores in the aspects of physiological function， psychological function， mental health and social function than the patients in the control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of “four-step” massage technique for patients in remission of LDH is satisfactory， and can effectively improve the biomechanics of the lumbar spine and improve the quality of life of the patients， worthy of wide application.

【Key words】“four-step” massage technique， lumbar intervertebral disc herniation， remission period， curative effect， lumbar spine biomechanics， quality of life

腰椎間盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH） 是推拿科、骨科常见的疾病，流行病学显示近年来我国LDH的发病率呈逐年升高的趋势，且发病年龄也呈低龄化，这严重影响患者的生活与工作，因此需采取科学有效的方法治疗[1]。对LDH临床中主要采取手术或非手术治疗的方式，其中非手术治疗由于具有安全性及经济性特点，因此作为LDH首选的治疗方式。非手术治疗多是采取中医治疗方式，其中电针治疗是主要的方式，该治疗方式主要通过降低肌肉张力以发挥镇痛作用，然而该治疗方法的效果并不理想[2]。近年来，本院在LDH的治疗上，运用“四步法”推拿手法辅助治疗疾病，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月—2020年1月收治的72例LDH缓解期患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合《腰椎间盘突出症的康复治疗》[3]中关于LDH的相关诊断标准。（2）患者均无认知障碍且临床资料完整。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并颈椎先天性疾病的患者或炎症疾病者。（2）正在接受其他方法治疗的患者。（3）治疗依从性差或者中途退出者。按照随机数字表法分成2组：治疗组36例，男20例，女16例;年龄23～55岁，平均年龄（39.2±1.5）岁;病程14d～4 a，平均病程（1.8±0.5）a。对照组36例，男22例，女14例;年龄21～56岁，平均（38.8±1.4）岁;病程15d～4 a，平均（1.6±0.5）a。2组年龄及性别等资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规电针治疗，选穴上主穴选取大肠俞、关元俞，配穴选择腰阳关、环跳、阳陵泉、委中、承山。患者取俯卧位，采取单手进针法，以平补平泻法缓慢进针0.8～1.0寸，针刺完成后接通电针治疗仪，电极接引双侧大肠俞、关元俞穴，电针参数上主要选取连续的波形，刺激频率为20Hz，初始的电流强度以患者可耐受为宜，之后依据患者耐受情况逐渐调高刺激强度，单次电针治疗时间为20min/次，1次/d，共计治疗10d。

治疗组在对照组的基础上加用“四步法”推拿手法治疗。具体如下：第一步，嘱咐患者局部放松，采取推按揉滚的方式点按主穴与配穴，按揉的力度由轻到重;第二步，采取虚掌法按揉，主要让患者双膝跪在按摩床边，双肘扶在床上，充分暴露腰部，医师站在患者的左侧检查病变部位，医师并拢五指，微屈掌指与指间关节，形成虚掌有节奏的拍打治疗部位，以患者感觉酸麻、胀感为宜，反复拍打，一侧拍打时间在5min作用;第三步，拇指理筋，具体是患者取侧卧位，医师站在患者后侧，双手拇指重叠置于腰侧痉挛机化粘连结节条索肌肉上端，沿腰侧肌肉走形理筋，力度从小到大，反复数次理筋;第四步，常规推拿手法整理结束。推拿1次/d，每次20～30min，持续治疗10d。

1.3 观察指标 （1）疗效评价标准。显效：腰腿疼痛明显改善，存在轻度的腰部不适;有效：腰腿轻微疼痛，患侧直腿抬高較健侧低10～20度;无效：腰腿痛无改善或者加重。（2）治疗前后采取等速测试技术检测腰背伸肌群生物力学性能，具体指标包括腰背伸状态下峰力矩（PT）、平均功率（AP）、腰背屈/伸比值（F/E）。测试方法为：选取多关节等速测试系统与配套的腰屈伸附件。测试时取患者坐位，双足放在可调节的足踏板上，动力仪轴心对准第5腰椎，旋转50度角，固定测试附件值绷带，测试前校准仪器，让受试者做3次常规热身运动后开始进行正式腰屈伸等速向心收缩测试，由系统自动记录及保存数据。（3）治疗后采取简易生活质量评分表（SF-36）评价，分成生理功能、心理功能、精神健康与社会功能4个方面，各方面总分均为100分，分值同生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后腰椎生物力学指标比较 治疗后的腰椎生物力学指标2组均较治疗前改变，但治疗组指标变化幅度明显较对照组更显著，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量 治疗后的生活质量各方面评分上治疗组均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

LDH是常见的疾病，病因是脊柱内外源稳定性受破坏的结果，在疾病发生后患者腰椎生物力学会发生改变[4]。同时LDH患者纤维环会出现部分或全部破裂，髓核突出刺激或马尾神经，发病期常见症状表现为坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等，这严重影响正常的生活及工作，因此重建腰椎功能是治疗的关键，通过缓解腰椎疼痛及改善腰椎功能以帮助患者回归正常的生活[5]。对LDH提倡采取非手术治疗的方式，其中中医治疗是推广使用的治疗方式。中医将LDH纳入“伤筋”的范畴，《灵枢·经筋》曰：“经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不收……阳急则反折，阴急则俯不伸。”表明人体经筋附着于骨上，功能是连接关节及维持关节运动，因此中医认为LDH会引起功能丧失[6]。

对LDH中医治疗上电针是常用的非手术方式之一，电针治疗的机制主要是有利于松解粘连，改善局部血液循环，缓解神经根水肿，调节血浆降钙素基因相关肽等止痛物质释放，发挥治疗LDH的作用[7]。然而单纯的应用电针治疗方式疗效不佳，对腰椎生物力学改善不明显。本次研究中，针对治疗组的患者在常规电针治疗的基础上加用“四步法”推拿手法治疗，结果显示在治疗总有效率上治疗组显著高于对照组;治疗前后腰椎生物力学指标变化上治疗组较对照组更显著;治疗后治疗组生活质量各方面评分显著高于治疗前。这提示采取“四步法”推拿手法辅助治疗LDH缓解期患者的效果满意，“四步法”推拿手法以《推拿学》教材为实践蓝本，经多年的临床实践确定疗效确切，将该治疗方式用于LDH的治疗中，采取推按揉的方式可达到舒筋活络的功效，缓解腰椎疼痛症状;虚掌按揉的方式可解除腰骶部肌肉痉挛，松弛肌肉，如此达到改善腰椎生物力学及提高生活质量的目的[8]。

综上所述，针对腰椎间盘突出症缓解期的患者，临床治疗中采取“四步法”推拿手法辅助治疗的方式，可取得满意的治疗效果，显著改善患者腰椎生物力学功能，提高患者的生活质量，帮助患者早日回归到正常的社会及生活中，因此值得在临床中大力推广应用。

参考文献：

[1]陈小刚，林瑞新，李桂锦，等.腰部核心肌群锻炼对腰椎间盘突出症患者腰背伸肌群的生物力学影响[J].中医正骨，2018，30（5）：71-73.

[2]张帆，曾雪玲，姚长风.近十年来手法治疗腰椎间盘突出症生物力学的研究进展[J].陕西中医药大学学报，2018，41（3）：117-120.

[3]周谋望，岳寿伟，何成奇，等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志，2017，32（2）：129-135.

[4]史鹏博，李沛，张仲博，等.平乐郭氏正骨理筋手法改善腰椎间盘突出症患者腰背肌生物力学性能研究[J].上海中医药大学学报，2017，35（5）：51-55.

[5]齐雨.非手术脊柱减压系统治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及表面肌电图分析[J].颈腰痛杂志，2019，26（5）：115.

[6]张晨晨，李冬，唐树杰.斜扳手法治疗腰椎间盘突出症的基础研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2019，18（10）：23-25.

[7]白玉，潘富伟.基于平乐正骨筋骨互用平衡理论治疗腰椎间盘突出症思路探析[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（6）：80-81，84.

[8]张志琦，刘霞，钟欢，等.推拿手法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].针灸推拿医学（英文版），2019，17（2）：116-123.