大青龙汤联合穴位敷贴对支气管哮喘急性发作患者症状改善及肺功能的应用效果

2020-11-06豆绘刘彩莉

云南中医中药杂志 2020年10期

豆绘刘彩莉

摘要：目的探讨大青龙汤联合穴位敷贴治疗支气管哮喘（BA）急性发作患者的应用效果。方法回顾性选取BA急性发作患者115例，其中采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂雾化吸入治疗的50例为对照组，在雾化吸入基础上加用大青龙汤联合穴位敷贴治疗的65例为观察组。比较2组治疗前后中医证候积分、肺功能[第1 s用力呼气量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）]、气道重塑指标[气道腔面积（AI）、气道壁厚度（T）、气道壁面积（WA），以体表面积（BSA）进行校正]。结果治疗后观察组中医证候积分低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组FEV1、PEF大于对照组（P<0.05）;治疗后观察组WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于对照组（P<0.05）。结论大青龙汤联合穴位敷贴能有效改善BA急性发作患者症状，促进其肺功能恢复，抑制气道重塑。

关键词：大青龙汤;穴位敷贴;支气管哮喘;急性发作;肺功能;气道重塑

中图分类号：R256.12

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2020）10-0031-03

支气管哮喘（BA）为临床常见慢性气道炎性病变，具有症状复杂、易反复发作等特点[1]。BA急性发作患者出现气管痉挛、呼吸困难，甚至窒息，严重威胁生命安全。目前临床主要采用糖皮质激素、β2受体激动剂等西药治疗，以扩张支气管，促进患者呼吸功能恢复，但存在一定不良反应。中医认为，BA的主要病理机制为痰饮内伏、肺失宣降、脏腑阴阳失调、津液运化失司所致，治宜宣肺理气、止哮平喘。大青龙汤出自《伤寒论》，具有祛痰止咳、宣肺平喘等作用;而穴位敷贴可通过调节脏腑功能、舒经活络发挥“内病外治”的功效。目前临床关于大青龙汤联合穴位敷贴的治疗效果报道集中于患儿[2]，但其在成年BA急性发作患者中的应用效果如何尚缺乏循证依据，本研究旨在从肺功能、气道重塑指标变化等方面分析其的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年5月—2019年9月本院BA急性发作患者115例，其中采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂雾化吸入治疗的50例为对照组，在雾化吸入基础上加用大青龙汤联合穴位敷贴治疗的65例为观察组。观察组男34例，女31例，年龄48～79岁，平均（65.31±6.35）岁;病情程度：轻度18例，中度32例，重度15例。对照组男27例，女23例，年龄49～79岁，平均（63.52±6.93）岁;病情程度：轻度15例，中度23例，重度12例。2组年龄、性别、病情程度均衡可比（P>0.05）。

1.2 选例标准（1）纳入标准：均符合BA相关诊断标准[3-4];均为急性发作期患者;无肺部感染、支气管异物、肺结核、支气管扩张等其他肺部疾病;临床资料完整。（2）排除标准：过敏或其他原因引发的哮喘;肝、肾功能障碍;免疫缺陷;对本研究药物过敏。

1.3 方法均给予基础治疗，包括吸氧、解痉化痰、控制呼吸道感染等。对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，批准文号：JX20040065），2吸/次，2次/d;观察组在上述基础上给予大青龙汤联合穴位敷贴治疗：（1）大青龙汤组方：麻黄15 g，桂枝15 g，地龙15 g，法半夏15 g，苏子30 g，生石膏30 g，生姜5片，大枣5颗，炙甘草10 g。加水煎至300 mL，早晚各服1次，隔日1剂;（2）穴位敷贴。将麻黄、白芥子、甘遂按比例调配烘干，加入冰片，碾成细粉，以蜜汁调成糊状，制成1.0cm×1.0 cm×0.2 cm大小药饼，置于4.0 cm×5.0 cm胶布中心，贴在所选穴位，2组穴位分别是：肺俞（双）、肾俞（双）、大椎、膻中;至阳、天突、大杼（双）、足三里（双），每次2h，若出现发红、起泡，可提前揭下来，每次用1组穴位，2组穴位交替贴敷，隔日1次，与内服中药交替进行。2组均持续治疗4周。

1.4 观察指标（1）比较2组治疗前后中医证候积分，包括咳喘、咳痰、憋喘、哮鸣音，共24分，评分越高症状越严重;（2）比较2组治疗前后第1s用力呼气量（FEV1）、呼气峰流速（PEF），采用肺功能检测仪（美国MedGraphics 1085D）检测;（3）比较2组治疗前后气道重塑指标，采用64排CT（飞利浦Brilliance）扫描肺部，计算气道壁面积（WA）、气道壁厚度（T）、气道腔面积（AI），以体表面积（BSA）进行校正。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，2组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗前观察组中医证候积分（15.67±2.61）分与对照组（16.32±2.43）分对比，差异无统计学意义（t=1.364，P=0.175）;治疗后观察组中医证候积分（6.31±1.07）分低于对照组（9.64±1.35）分（t=14.759，P<0.05）。

2.2 肺功能治疗前2组FEV1、PEF对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组FEV1、PEF大于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 气道重塑治疗前2组WA/BSA、AI/BSA、T/BSA对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

流行病学调查数据显示，我国BA患者约有1200万～2000万人[5]。BA急性发作主要与机体炎症细胞的异常变化有关，进而导致气道高反应性及可逆的气流阻塞症状。布地奈德福莫特罗粉吸入剂为临床治疗BA急性发作的主要药物，是一种糖皮质激素（布地奈德）和长效 β2 受体激动剂（福莫特罗）复合的吸入性药物，能有效抑制嗜酸性细胞激活，阻断白三烯、前列腺素合成，从而降低气道炎症和高反应性，缓解患者症状，但部分患者可产生耐药性，影响治疗效果。因此，多需与其他药物联用，以提高治疗效果。

中医认为，BA属“哮病”范畴，与肺、脾、肾三脏均有密切关系，以肺脾肾亏虚为本，风痰瘀为标，为本虚标实之证，因此应以宣肺理气、止哮平喘治疗原则[6]。大青龙汤中麻黄解表散寒、宣肺平喘;桂枝、法半夏止咳祛痰;地龙清肺定喘;苏子降气消痰、止咳平喘;生石膏清宣肺热、止咳平喘;生姜温中止呕、温肺止咳;大枣平喘、抗过敏;炙甘草祛痰止咳、调和诸药。全方合用共奏祛痰止咳、宣肺平喘之功效[7-8]。此外，穴位敷贴法以中医经络俞穴理论为指导，让药物经穴位皮肤直达病所，通过皮肤-经脉-脏腑的途径调节脏腑功能、祛风化痰，驱邪外出，使人体各种功能趋于平衡，从而发挥治疗作用。本研究选用的肺俞穴补益肺气，肾俞穴补肾固元，大椎穴通调督阳，膻中穴为气之会;至阳穴为阳中之阳，有壮阳益气功效，天突穴宣肺理气、化痰止咳，大杼疏导气机、宣通肺气，足三里益气补血，诸穴合用，起到标本同治等作用。本研究中治疗后观察组中医证候积分低于对照组，FEV1、PEF大于对照组，可见大青龙汤联合穴位敷貼能有效改善BA急性发作患者症状，促进其肺功能恢复。

气道重塑为BA发病的最重要病理环节之一，不仅损害患者肺功能，还增加治疗难度。既往临床多采用金属基质蛋白酶的因子水平评估患者气道重塑状况，但其易受外界因素影响，特异性较差[9-10]。由于BA患者小气道管壁逐渐增厚、管壁面积增大，管腔亦随之扩大，本研究采用64排CT扫描肺部，结果发现治疗后观察组WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于对照组（P<0.05），进一步客观证实大青龙汤联合穴位敷贴在抑制BA急性发作患者气道重塑方面的效果[11-12]。分析其原因与大青龙汤中麻黄、苏子、大枣等有效成分均能有效舒张支气管，缓解支气管平滑肌痉挛有关，同时甘草可保护发炎的咽喉和气管黏膜[13-14]。

综上，大青龙汤联合穴位敷贴能有效改善BA急性发作患者症状，促进其肺功能恢复，抑制气道重塑。

参考文献：

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