丁苏热桂外敷剂治疗肩锁关节炎临床疗效观察

王丽华 曾文泓 梅鸥 杨凤云

【摘要】 目的：探讨丁苏热桂外敷剂治疗肩锁关节炎（acromioclavicular joint ostesarthritis， ACJOA）的临床疗效。方法：选取2018年1月-2019年12月本院收治的60例ACJOA患者。采用随机数字表法将就诊患者分为对照组与观察组，各30例。对照组采用口服塞来昔布胶囊治疗，观察组采用丁苏热桂外敷剂治疗。治疗2周后，观察两组的临床疗效，比较两组治疗前后视觉模拟评分（Visual Analogue Scale， VAS）、美国肩肘外科协会评分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons， ASES）、Constant-Murley评分（CMS）的变化情况。结果：观察组的总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的ASES、CMS评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计學意义（P<0.05）。结论：丁苏热桂外敷剂能缓解肩锁关节炎患者的疼痛症状，增加肩关节活动度。

【关键词】 丁苏热桂外敷剂 肩锁关节炎 VAS评分 ASES评分 Constant-Murley评分

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical effects of Dingsuregui External Application on acromioclavicular joint osteoarthritis （ACJOA）. Method： A total of 60 ACJOA patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated by oral Celecoxib Capsule， the observation group was treated by Dingsuregui External Application. After 2 weeks of treatment， the clinical efficacy of the two groups was observed. The changes of visual analogue scale （VAS）， rating scale of the American shoulder and elbow surgeons （ASES） and Constant-Murley score （CMS） were compared between the two groups before and after treatment. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， VAS scores of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， ASES and CMS scores of the two groups were higher than those before treatment， and the above scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dingsuregui External Application can relieve the pain symptoms of patients with acromioclavicular joint osteoarthritis and increase the range of motion of shoulder joint.

[Key words] Dingsuregui External Application Acromioclavicular joint osteoarthritis VAS score ASES score Constant-Murley score

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.019

肩锁关节炎（acromioclavicular joint ostesarthritis， ACJOA）是引起肩关节疼痛的重要原因之一[1]，此病容易与其他肩关节疾病同时发生，常以50岁以上的中老年人多见，临床上多由于创伤、劳损或关节内退变引发[2]，出现关节囊的增厚肥大，软骨剥脱，关节面及关节周缘可形成赘生物等关节退行性改变，从而引起局部疼痛、肿胀、活动障碍，影响患者生活质量。肩锁关节炎早期及病变轻微的患者临床上主要采用非手术治疗为主，其中非甾体消炎药物在骨关节炎药物治疗中最为常用，主要用于缓解疼痛，但其出现的不良反应也越来越受到重视。传统医学对治疗关节炎方面有很多特色疗法，如中药外敷、针灸、推拿、热熨等。本文用丁苏热桂外敷剂治疗肩锁关节炎取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月本院收治的60例ACJOA患者。（1）西医诊断标准参照洛克伍德主编的《肩关节外科学（第4版）》肩锁关节炎诊断标准：①病史，肩锁关节病变主要由创伤、慢性劳损以及退行性骨关节炎等累积性损伤引起，并可累及周圍软组织;②主要临床表现，肩部局限性疼痛，肩锁关节出现压痛、肿胀，上臂上举超过150°以上时疼痛加剧，肩关节90°前屈位双臂胸前交叉内收及肩关节被动极度内收时疼痛加剧伴明显活动受限;③体征，受累侧肩锁关节处可见明显肿胀，不对称的肩锁关节压痛，跨胸内收应力试验、Buchberger试验、主动加压试验和Paxinos试验均为阳性;④影像学检查肩关节Zanca、腋位片、Y位片可见肩锁关节骨赘形成。如MRI同时提示肩锁关节积液可确诊[3]。（2）中医诊断标准参照国标GB/T16751.1-1997《中医临床诊疗术语疾病部分》肩痹制定，诊断标准：中医辨证属瘀滞型。临床表现肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。（3）纳入标准：①符合以上诊断标准;②肩关节持续疼痛时间在3～8个月;③有独立行为能力，能配合完成治疗。（4）排除标准：①肩部骨折、肩关节结核、肿瘤;②风湿及类风湿关节炎等其他疾病引起的肩关节疼痛;③胆道、肺部、心脏疾病、颈椎病引起的肩关节牵涉痛;④妊娠或哺乳期妇女;⑤合并严重肝肾功能不全;⑥用药过敏;⑦严重的糖尿病等感觉神经功能障碍，有出血倾向;⑧患处皮肤有炎症、伤口及有皮肤病;⑨依从性差，影响疗效。采用随机数字表法将就诊患者分为对照组与观察组，各30例。患者均知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均给予一般治疗，如肩部保暖、改变活动方式。对照组予以塞来昔布胶囊（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20120063，规格：200 mg/粒）1粒口服，2次/d。观察组以丁苏热桂外敷剂外敷患侧肩锁关节处，2次/d，约30 min/次;丁苏热桂外敷剂配方及用法如下，配方：苏木30 g、麻黄10 g、艾叶15 g、肉桂10 g、白芥子15 g、透骨草10 g、细辛10 g、络石藤15 g、制川乌10 g、公丁香6 g、肿节风30 g、千年健30 g、汉防己10 g、全蝎6 g、皂角片10 g。用法：先将上述中药放置于纱布药袋内，放入清水中浸泡10 min后沥干，然后放置于蒸笼里蒸煮40 min后取出，外敷于患处，药袋上蒙盖塑料薄膜并加盖毛巾，根据患者耐受程度调整药袋温度，60 min/次，直至药袋没有热力为止。两组均治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察比较两组的临床疗效，疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[4]，显效：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动功能大部分改善;有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动功能部分改善;无效：症状无改善。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后疼痛情况，采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）进行疼痛感评分，评分范围0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，得分越高说明疼痛感越强。（3）比较两组治疗前后美国肩肘外科协会评分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons， ASES），疼痛50分、生活能力50分，总分100分，总分越高肩关节功能越好[5]。（4）比较两组治疗前后Constant-Murley肩关节评分（CMS）评分，评分量表包括疼痛程度15分、日常生活20分、肩关节活动度40分、肌力25分，总分100分，总分越高表示肩关节的活动功能越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用非参数秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男12例，女18例;年龄52～67岁，平均（58.17±3.68）岁;病程3～6个月，平均（4.43±1.00）个月;右肩22例，左肩8例。观察组男10例，女20例;年龄50～67岁，平均（57.83±4.09）岁;病程3～6个月，平均（3.97±1.07）个月;右肩21例，左肩9例。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.856，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后ASES评分比较 治疗前，两组ASES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组ASES评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后CMS评分比较 治疗前，两组CMS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CMS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前，肩锁关节炎已成为肩关节最常见的病变之一，该病主要临床表现为肩关节前方或上方出现局限性疼痛，肩锁关节肿胀、压痛[7-8]。疼痛发生与日常生活活动中涉及内旋、内收的动作有关[9]，由于肩锁关节是平面微动关节，位置表浅，临床上可见由外界暴力冲撞和过度使用导致的肩锁关节急性损伤和慢性劳损，肩锁关节的损伤会引起肩部活动受限、关节疼痛以及力量减弱等[10]。由于肩锁关节炎易与其他肩关节疾病同时发生，临床上多出现漏诊和误诊，常被笼统诊断为肩周炎进行治疗，导致疗效欠佳[11]。依据Rockwood[3]分类系统，肩锁关节RockwoodⅠ～Ⅱ型损伤患者应采用保守治疗方法，研究表明73%的肩锁关节炎患者对保守治疗有效[12-13]，即使患者具有手术指征，在手术干预前也应行4～6个月的保守治疗，且术后可能会发生疼痛、关节不稳定等并发症，术后远期疗效并不優于保守治疗[14-18]。非手术的治疗方法包括改变活动方式、口服对症药物、以类固醇进行局部注射、物理治疗方法和中医药等。当前，口服对症药物主要以非甾体类消炎镇痛药物治疗，物理治疗方法包括热疗、超声、粒子电渗透疗法等。

根据肩锁关节炎的症状和特点，可将其归属于中医学“肩痹”的范畴。中医学对“肩痹”最早的认识源于《黄帝内经》，主要是由于风寒湿邪侵袭、过度劳累、跌打损伤，使邪气侵袭肩部经脉筋骨，导致经脉痹阻不通，气滞血瘀，不通则痛，或因为年迈体衰，肝肾亏虚，气血不足，筋骨活动失调引发。故肩锁关节炎病因病机多由肝肾不足、津血亏损为根本;复感风、寒、湿热，导致经脉痹阻，气血瘀滞渐发为标，治疗多从补益肝肾，填精补血，兼顾祛风、寒、湿、热，共奏活血化瘀之效。目前外敷剂热罨包已运用于骨关节外科的相关疾病，并取得良好效果[19-20]。本文采用辨证施治配伍中药，利用热罨包技术治疗肩锁关节炎患者，方中苏木消散淤血，镇静止痛;肉桂为治痹症之要药，补元阳，除积冷，通血脉;制川乌祛风除湿，温经止痛;公丁香入手太阴经，调和筋脉;麻黄、细辛、白芥子、千年健具有消炎镇痛之功效;汉防己通达腠理，温筋利窍;肿节风活血化瘀;全蝎熄风止痛;透骨草祛风散寒、舒筋活络;络石藤，祛风通络，凉血消肿;皂角片散结消肿;全方配伍具有消肿止疼，活血化瘀、消肿利湿、通经走络的作用。通过热罨包技术直接作用于患处，利用其温热达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒的目的。由于皮下血管丰富，热罨包的温热可使覆盖部位皮肤局部的毛细血管扩张，血液循环加速，热敷药物成分透过皮肤直达病灶，两者协同作用，加速局部血液和淋巴液的循环，使组胺等致痛因子代谢加快，清除氧自由基而抑制炎症介质，降低IL-1β、IL-6表达水平的作用[21-22]，减轻炎性水肿、缓解疼痛，进而达到改善关节功能活动的作用。

本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者VAS评分、ASES评分及CMS评分在治疗后均明显改善，并明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示丁苏热桂外敷剂能减轻患者的疼痛症状，改善关节的活动功能，疗效显著。非甾体抗炎药在临床上主要应用于疼痛症状的缓解，通过抑制环氧化酶来降低前列腺素的含量，以此来减弱前列腺素与致痛物质的协同致痛作用，对关节炎早期患者有一定疗效，与治疗前比较，对照组患者VAS评分在治疗后也有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），但是长期服用非甾体抗炎药会有副作用，且疗效短暂[23]。

综上所述，应用丁苏热桂外敷剂中药热罨包治疗肩锁关节炎有利于缓解患者疼痛，保持和改善关节的活动度，从而提高患者的生活质量，且方法简便易行、经济实用，具有很好的发展推广前景。

参考文献

[1] Ostor A J K，Richards C A，Prevost A T，et al.Diagnosis and relation to general health of shoulder disorders presenting to primary care[J].Rheumatology，2005，44（6）：800-805.

[2] Tauber M.Diseases of the acromioclavicular joint[J].Orthopade，2016，45（6）：555-568.

[3] Rockwood C A.肩关节外科学（第四版）[M].徐卫东，陈世益，李国平，等，译.北京：人民军医出版社，2012.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[5] Richards R R，An K N，Bigliani L U，et al.A standardized method for the assessment of shoulder function[J].J Shoulder Elbow Surg，1994，3（6）：347-352.

[6] Yao M，Yang L，Cao Z，et al.Chinese version of the Constant-Murley questionnaire for shoulder pain and disability： a reliability and validation study[J].Health and Quality of Life Outcomes，2017，15（1）：178.

[7] Zanca P.Shoulder pain： involvement of the acromioclavicular joint. （Analysis of 1，000 cases）[J].Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med，1971，112（3）：493-506.