前交叉韧带损伤术中保留残端在鞘内治疗的临床应用效果

林伟明

【摘要】 目的：探討前交叉韧带损伤术中保留残端在鞘内治疗的临床应用效果。方法：选择2017年7月-2018年9月本院关节外科收治的66例前交叉韧带损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=33）与对照组（n=33），观察组患者实施ACL损伤术中保留残端在鞘内治疗，对照组患者实施ACL损伤术中不保留残端治疗，移植物均选用自体腘绳肌腱。比较两组临床疗效、手术前后膝关节Lysholm情况、膝关节稳定性改善情况及膝关节个体感觉。结果：观察组治疗总有效率（96.97%）高于对照组（78.79%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后3、6、9、12个月膝关节Lysholm评分均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后Lachman试验与轴移试验阳性率均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后6个月被动活动察觉阈值高于对照组，而被动角度实验数值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ACL损伤术中保留残端在鞘内治疗前交叉韧带损伤，有助于恢复膝关节功能、改善膝关节稳定性及促进膝关节本体感觉恢复，可有效提升治疗有效率，临床应用效果显著，值得在临床中推广。

【关键词】 关节镜 前交叉韧带损伤重建术 有效性

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of remnant preservation in intrathecal treatment for anterior cruciate ligament （ACL） injury. Method： A total of 66 patients with anterior cruciate ligament injury treated by joint surgery in our hospital from July 2017 to September 2018 were selected as the study objects. According to the random digital table method， the patients were divided into the observation group （n=33） and the control group （n=33）. The observation group was given remnant preservation in intrathecal treatment for ACL injury， the control group was given non-remnant preservation in intrathecal treatment for ACL injury， autologous hamstring tendons were used in all grafts. The clinical efficacy， Lysholm situation of knee joint before and after surgery， the improvement of the stability of knee joint， and the individual sensation of knee joint of two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group （96.97%） was higher than that in the control group （78.79%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Lysholm scores of knee joint in two groups at 3， 6， 9 and 12 months after surgery were higher than those of before surgery， and the observation group were higher than those in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. The positive rate of Lacheman test and axial shift test in two groups were lower than those of after surgery， and the observation group were lower than those in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. At 6 months after surgery， the threshold of passive activity detection in the observation group was higher than that in the control group， while the experimental value of passive angle was lower than that in the control group， there were statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Remnant preservation in intrathecal treatment for ACL injury， it is helpful to restore knee joint function， improve knee joint stability and promote knee proprioception recovery， it can effectively improve the effective rate of treatment， and the clinical application effect is significant， which is worthy of promotion in clinical practice.

1.3.4 个体感觉测定 采用被动活动察觉阈值与被动角度再生试验测量两组术前、术后6个月的膝关节个体感觉，其中被动活动察觉阈值可通过自动测量仪器进行测量，阈值取关节持续且缓慢运动后可感知的角度，根据两次关节屈伸位置误差的测量，得出被动角度再生评估数据[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中，男25例，女8例;年龄18～50岁，平均（28.72±1.90）岁;ACL损伤部位：左膝17例，右膝16例;单纯ACL损伤14例，合并半月板损伤或侧副韧带损伤19例（其中2例同时并发其他部位骨折）;受伤因素：交通事故损伤6例，重物砸伤1例，运动损伤26例。对照组中，男23例，女10例;年龄16～64岁，平均（29.27±1.60）岁;ACL损伤部位：左膝16例，右膝17例;单纯ACL损伤13例，合并半月板损伤或侧副韧带损伤20例（其中1例同时并发其他部位骨折）;受伤因素：交通事故损伤4例、运动损伤29例。两组性别、年龄、ACL损伤部位等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率（96.97%）高于对照组（78.79%），差异有统计学意义（字2=5.120，P=0.023），见表1。

2.3 两组术前及术后3、6、9、12个月膝关节Lysholm评分情况比较 两组术前膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后3、6、9、12个月膝关节Lysholm评分均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后膝关节稳定性改善情况比较 两组治疗前Lachman试验、轴移试验阳性情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后Lachman试验、轴移试验阳性率均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术前、术后6个月个体感觉比较 两组术前个体感觉比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后6个月被动活动察觉阈值高于对照组，而被动角度试验数值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

前交叉韧带作为膝关节运动中的重要韧带，对膝关节前直向稳定和膝关节旋转稳定具有良好的维持控制作用[13]。在运动较为剧烈的情况下，往往会造成前交叉韧带损伤，损伤后患者不仅会出现膝关节不稳症状，甚至会出现膝关节软骨退变、严重性骨性关节炎等不良并发症严重影响患者生活质量。ACL损伤患者临床表现为关节肿痛、活动受限、关节内积血、关节结构不稳、半月板反复交锁、骨质增生、关节软骨损伤等症状[14-15]。在临床治疗中，重建前交叉韧带和恢复膝关节解剖结构及膝关节功能是主要手段。

近年来，随着骨外科技术的快速发展以及关节镜技术的广泛应用，关节镜下ACL重建术在ACL损伤患者临床治疗中取得显著效果[16-17]。传统ACL重建术是用单束重建前交叉韧带前内侧束，有利于恢复膝关节前内侧稳定性，减轻患者的临床症状，促进其伤前膝关节运动水平的有效恢复。但不能有效改善膝关节的旋转不稳定症狀[18-19]。关节镜下ACL双束重建手术与ACL的力学特点相符，可有效恢复患者的膝关节的前直向稳定性和旋转稳定性，临床应用价值显著[20-21]。而前交叉韧带损伤后极易引发膝关节疼痛及运动功能减弱等相关病症，其主要与膝关节稳定性差和膝关节本体感觉丧失有关。为促进韧带重建的功能恢复，保留残留的胫骨侧纤维是前交叉韧带重建治疗的关键。ACL损伤术中保留残端在鞘内治疗可促进患者术后膝关节本体感觉恢复。因此本研究在重建患者自体韧带时保留了前交叉韧带的残端，取得了显著效果。本研究结果表明，观察组治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组的78.79%（P<0.05）。可见，前交叉韧带损伤与重建治疗的临床应用效果显著。两组术后3、6、9、12个月膝关节Lysholm评分均较术前明显改善，且观察组均高于对照组（P<0.05）;两组治疗后Lachman试验与轴移试验阳性率均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）;观察组术后6个月被动活动察觉阈值高于对照组，而被动角度实验数值低于对照组（P<0.05）。由此可见，ACL损伤术中保留残端在鞘内治疗对前交叉韧带损伤患者术后膝关节恢复、膝关节稳定具有良好作用，可有效提升临床疗效[22-23]。此外，患者出院后，应积极采取术后预防，在运动训练时尽量进行规范运动，加强锻炼机体下肢肌肉，有利于提升肢体的协调性。在运动期间注意正确佩戴护具，并在规范的运动场内进行合理的体育锻炼运动，可有效防止患者出现关节损伤和旧伤复发的现象。

综上所述，采用ACL损伤术中保留残端在鞘内治疗前交叉韧带损伤，有助于恢复膝关节功能、改善膝关节稳定性及促进膝关节本体感觉恢复，可有效提升治疗有效率，临床应用效果显著，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：程旭然）