彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用研究

朱丽萍 罗丽敏 李 恒

(郑州市第七人民医院 郑州 450000)

血液透析是终末期肾脏疾病患者常见的治疗手段，自体动静脉内瘘是一种将患者上臂动、经脉直接采用外科手术进行吻合的操作方式，对于提升患者血液透析治疗效果具有重要意义[1]。采用自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula, AVF)具有较高实用效果，能够保持较长时间高通畅度，对于患者生活造成的影响较小。而在患者接受血液透析过程中，存在不同程度的并发症会影响透析血流量，并伴随有一定的临床症状，不利于患者延续生命，提升生存质量。在这一情况下，及时采用有效方式早期诊断患者并发症，维持AVF通畅度，对于提升患者生存时间具有重要意义。本研究分析了采用彩色多普勒超声对于血液透析患者AVF的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究对象选择2016年8月～2018年8月期间在本院长期接受血液透析患者100例，其中男61例，女39例，平均年龄(53.12±13.17)岁。其中患者疾病种类较多，主要包括糖尿病肾病29例，高血压肾病19例，慢性肾小球疾病46例，药物性肾病6例。所有患者均在本院接受前臂头静脉-桡动脉内瘘。在这一基础上患者每周接受3次血液透析，每次4h，患者内瘘使用时间(13.76±9.84)个月。所有患者一般性资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有较高可比性。所有患者及患者家属均对本研究知情，并参与研究中。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准开展研究。

1.2 方法

本研究彩色多普勒超声仪器选择用电气医疗系统(中国)有限公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(型号：LOGIQ V5 Expert)，使用高频探头频率设置为9～12MHz，多普勒取样角度取60°以下。所有患者均接受彩色多普勒超声检查，患者采取仰卧位，且手掌放置于靠近检查者的身体侧部，同时上肢向外微旋伸展，暴露患者臂腕部；检查人员对患者动静脉内瘘部位进行常规超声检查，对患者内瘘口内径测量，以及桡动脉、头静脉内径测量并记录；完成上述工作后，检查人员需要采用血流显像彩超检查，重点在于对桡动脉血管以及血管内血流峰值流速、阻力进行测量，取3次数值后取其平均数值，完成多普勒超声检查。

1.3 观察指标

观察患者AVF并发症情况，主要包括患者形成血栓、内瘘狭窄以及盗血综合征等；并对AVF通畅患者以及AVF并发症患者血流峰值流速以及桡动脉血管内径、阻力指数开展对比分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者AVF并发症发生情况

经过彩色多普勒超声检查，其中AVF通畅患者66例，出现并发症患者34例，其中形成血栓患者19例，内瘘狭窄患者10例，盗血综合征患者5例，患者并发症发生几率为34%。其中形成血栓患者超声检查显示为患者头部静脉血管变粗，并在可见加压管腔未存在明显变形，同时患者局部无血流情况；内瘘狭窄患者超声显示为患者内瘘口明显变窄，并可见患者血流通畅较差。

2.2 AVF通畅患者与AVF并发症患者血流指数对比

经过彩色多普勒超声检查，AVF通畅患者血流峰值流速、桡动脉内径明显高于AVF并发症患者(P<0.05)，且两组患者阻力值对比无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同AVF通畅情况患者血流指数对比

3 结论

AVF是终末期肾病患者的生命通道，此类患者多数血管条件差，建立AVF并有效、长期使用，能为其减轻痛苦和经济负担，提高生活质量[2]。血液透析主要是指患者通过采用体外血液透析装置，实现患者体内循环产生的废料与多余水分过滤，从而保障患者生命健康。由于多方面因素的影响，患者较大程度上容易出现AVF并发症，严重威胁到患者血液透析质量，增加了疾病对于患者生命威胁的影响。因此，采用积极有效的检查方式，能够较早发现患者AVF并发症，并相应的早期介入患者治疗，保障患者血液透析质量，提升患者生存质量。

既往血管造影为诊断内瘘并发症的“金标准”，但该操作为侵入性检查，可能出现肾功能损害、穿刺处血肿、造影剂外渗等并发症[3～4]，不利于患者疾病的诊断与早期介入。相应的患者接受血液透析治疗中，为了及时并且更好的了解患者病症发展趋势，对患者AVF功能做出相应的指标，采用彩色多普勒超声检查具有重要意义。彩色多普勒超声具有较高的实用价值，其能够直观反应患者AVF情况，并且其属于无创检查，对于患者血管、肾脏损伤较低，具有较高安全性。在实际的检查过程中，彩色多普勒超声检查能够有效反馈患者AVF情况的基础上，对于患者AVF通畅程度以及并发症发生情况均能有效反应，从而为早期介入治疗措施提供指导。

在患者实际接受彩色多普勒超声检查的过程中，基于彩色多普勒超声检查特性，可以较为明显的反应患者血管情况以及血流动力学指数，主要是指能够较为准确的反应患者桡动脉血管管径以及相应的血流峰值流速、阻力指数，对于保障患者AVF通畅性具有重要意义。在赵蕊[5]等人的研究中针对血液透析AVF患者开展相应的彩色多普勒超声检查，能够最大程度上显示患者透析血管情况，针对AVF并发症具有较为良好的早期检查效果。

综上所述，针对血液透析AVF患者开展彩色多普勒超声检查，能够有效检查患者透析血管、患者自体动静脉内瘘并发症，对于早期介入干预治疗，提升患者治疗效果具有重要意义。