经桡动脉冠状动脉介入术对桡动脉的短期影响及护理要点

张 娟，徐少华，朱舒舒，李秀珍，王苏兰*

（南京医科大学第二附属医院心内科13区，江苏 南京 210000）

根据《中国心血管病报告2017（概要）》结果显示，我国心血管病现患人数为2.9亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）1100万[1]，因此近年来冠脉介入手术量也日益攀升。经桡动脉穿刺具有损伤小、并发症少、容易压迫止血、缩短住院时间、术后恢复快[2-3]等优点，更易被患者接受，因此在临床中应用广泛。但是临床发现介入治疗后将对桡动脉产生一定影响，导致后期康复治疗低下。因此，在治疗过程中还应实施有效护理干预，降低对桡动脉的影响，提升治疗效果。为此，本文选取52例行桡动脉冠状动脉介入治疗患者进行研究，分析术后产生影响及护理要点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续入选2018年02月～2018年08月于我科拟行经桡动脉CAG及经桡动脉PCI的患者52例，其中男33例，女19例，年龄43～85岁，平均66.6±9.3岁。

1.2 研究方法

1.2.1 桡动脉穿刺及压迫

选择桡骨茎突近端1～2 cm处，桡动脉搏动最强点为穿刺点，使用Cordis公司桡动脉专用穿刺包，采用Seldinger穿刺法，穿刺成功后插入6F桡动脉鞘管，沿鞘管常规注入普通肝素2000 U，硝酸甘油200 µg，而后行CAG或PCI术况。

1.2.2 超声检查方法

采用飞利浦IU22超声机，使用5～12 MHz高频线性探头，分别在术前、术后24～48 h探查穿刺桡动脉血管。

1.2.3 护理要点

（1）术前护理。冠状动脉介入治疗是一种新型治疗手段，术前应详细向患者及家属讲解手术方法、流程及预期达到效果等，提升信任感，缓解术前担忧，确保手术顺利进行。

（2）术前准备。术前进行常规检查，并测试桡动脉路径。术前给予流质食物，避免出现血容量下降、低血压及低血糖等情况。

（3）环境护理。患者过分紧张将导致桡动脉发生痉挛和心绞痛，影响穿刺效果。因此根据患者体温调节病室温度，提升舒适感。术中密切生命体征各项指标，发现异常及时处理。

（4）穿刺点护理。对穿刺部位给予压迫器或弹力绷带止血，观察穿刺部位是否出现渗血、血肿或皮肤变色等情况，避免包扎过松或过紧，引起强烈不适感。

1.3 统计学方法

2 结 果

5 2例患者平均年龄66.6±9.3岁，其中男33例，女19例，高血压36例，糖尿病13例，吸烟史18例，入院时低密度脂蛋白为（2.30±1.44）mmol/L，入院时总胆固醇为（4.02±1.63）mmol/L。

本研究52例患者均成功穿刺右侧桡动脉，全部置入6F桡动脉鞘管，术后采用压迫器压迫止血28例，解除压迫器后有渗血者13例，无渗血者15例；采用弹力绷带压迫止血24例，解除弹力绷带后有渗血者11例，无渗血者13例，术后两种压迫方式的出血并发症无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），术后桡动脉闭塞者5例（闭塞率9.62%）。

3 讨 论

经桡动脉入径行PCI术逐渐涉及到高危复杂病变，如左主干病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等[4]。随着经桡动脉冠脉介入术应用的日益广泛，术后桡动脉的并发症也就随之增多。术前超声检查可为介入治疗的方案制定提供必要的参考依据，经桡动脉冠脉介入诊疗前对桡动脉行多普勒超声检查，可以减少术后血管并发症的出现，有助于合理选择手术入路。

本研究的局限性为只观察了患者术后24～48小时桡动脉的改变，没有进行更长期的随访，因此经桡动脉介入诊治术后桡动脉更远期的变化如何还不清楚，有待于进一步的观察研究。

总之，应用多普勒超声对桡动脉进行检查，无创、方便、可重复进行，术前有利于导管和动脉鞘的选择，术后有利于血管并发症的发现。