彩色多普勒超声在产前胎儿先天性心脏复杂畸形中的诊断价值

周 锦 朋

(惠东县人民医院超声科 惠州 516300)

胎儿先天性心脏畸形是导致胎儿夭折的主要因素之一，大部分先天性心脏畸形胎儿需要接受分期手术治疗，但手术的治愈成功率较低[1]。现阶段，彩色多普勒超声是检验心血管疾病的主要方法之一，该诊断方法灵敏度、符合率高，应用于产前诊断能够检出不同类型的先天性心脏畸形，对检出产前畸形胎儿或出生缺陷胎儿的治疗干预具有积极意义[2～3]。因此，本文探究彩色多普勒超声在产前胎儿先天性心脏复杂畸形中的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年6月于我院行产前检查的80例孕产妇作为研究对象，本研究已经过我院伦理委员会同意，且孕产妇与家属自愿参与研究并签署研究知情协议书。所有孕产妇平均年龄(26.96±3.13)岁；经产妇37例，初产妇43例；平均孕周(28.63±3.36)周。纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)经其他检查疑似染色体异常、心内畸形或心外畸形。排除标准：(1)中途退出研究者；(2)患精神性疾病者；(3)危重病或恶性肿瘤者。

1.2 方法

采用彩超检查仪(生产厂家：德国西门子公司，型号：Antares)对所有受检者进行检查，探头频率2.0～5.0MHz。指导孕妇取仰卧位，明确脊柱位置、定胎方向、胎儿内脏位置，后进一步明确胎儿的心脏位置，并对其进行节段扫查，包括上下腔静脉、房室瓣、心房心室、半月瓣、动脉导管弓、胎儿肺静脉等。检查心脏内部结构及测量主动脉内径、心房心室大小、主肺动脉内径等，计算胎儿房室瓣、半月瓣测量血流参数，通过检查胎儿的左心室与主动脉、右心室与肺动脉的连接关系来评估室间隔、二尖瓣前叶、心室流出道之间的关系。由2名以上的专科医师多次检查与评估，将资料上传于超声工作站中进行储存，以便于对照经产后回访胎儿检查结果或尸检结果。

1.3 统计学分析

由SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以(%)表示，行χ2检验。如P<0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 彩色超声产前筛查与产后回访结果的比较

产后回访结果发现有31例复杂畸形(38.75%)，彩色超声检查结果发现有28例复杂畸形胎儿(35.00%)，比较无统计学差异(χ2=0.24，P>0.05)。比较彩超产前筛查结果与产后回访结果，发现超声检查中有1例单纯肺动脉狭窄、2例单纯室间隔缺损被漏诊，复杂心脏畸形的超声诊断符合率为90.32%(28/31)，见表1～2。

表1 彩超产前筛查与产后回访结果的对比[n(%)]

表2 彩超产前筛查与产后回访结果的对比[n(%)]

2.2 先天性心脏复杂畸形超声影像特征

在心脏位置、三血管气管切面、左右室流出道切面、四腔心切面、主动脉弓长轴切面的彩色多普勒超声图像上，可发现28例胎儿出现异常情况，其中1 例胎儿心脏复杂畸形：四腔心切面室间隔回声连续性中断，室间隔缺损，且主动脉弓离断，超声表现见图1～2。另外1例心脏复杂畸形胎儿：房间隔缺损，室间隔缺损，右室双出口，主动脉缩窄，可见图3～5。

图1 VSD：室间隔缺损

图2 IAA：主动脉弓离断

图3 ASD ：房间隔缺损

图4 RV：右室；PA：肺动脉；AO：主动脉

图5 COA：主动脉缩窄

3 讨论

临床针对心脏复杂畸形胎儿不断深入研究，发现正常胎儿心脏各房室腔基本对称，且动脉血管血流分流通畅。若动脉血管存在异常分流情况，心脏血流动力发生异常后，则会造成心室或心房发生改变，四腔心不对称，提示存在先天性心脏畸形，可将此作为先天性心脏畸形的诊断依据[4]。因此，通过采用彩超诊断先天性心脏复杂畸形，利用高分辨力清晰显示胎儿心脏内部结构与血流情况，从右室流出道切面、三血管切面以及四腔心切面等多个切面进行综合检查，从而可评估与判断是否出现复杂畸形，还可分出不同类型的畸形。本研究结果表明所有产后胎儿检验结果或引产后胎儿尸检结果为31例复杂畸形(38.75%)，12例单发心脏畸形(15.00%)。经彩色超声检查，2例单纯室间隔缺损(2.50%)、1例单纯肺动脉狭窄(1.25%)被漏诊，复杂心脏畸形的诊断符合率为90.32%(28/31)，比较彩超产前筛查结果与产后回访结果，差异无统计学意义(P>0.05)，提示采用彩色多普勒超声检查技术可有利于产前先天性复杂心脏畸形诊断，其诊断准确率高，从而可便于临床及时给予应对措施。本研究还发现1例单纯肺动脉狭窄、2例单纯室间隔缺损被漏诊，这可能是胎儿心室内分流不受轻度的单纯室间隔缺损的影响或影响较小，无法察觉异常分流情况，从而出现漏诊情况[5]。此外，对于动脉狭窄、法乐四联症等复杂畸形类型胎儿，可给予现代心脏外科手术治疗，可取得良好的治疗效果。在超声检查基础上结合染色体检查，对孕产妇及家属进行指导与健康教育，选择正规、技术先进的医院进分娩，从而可及时提高分娩成功率, 使其得到积极救治[6]。由于胎儿心脏畸形诊断可受胎龄、孕妇腹壁脂肪、胎儿位置等因素的影响，采用彩色多普勒超声检查时，应反复、多次进行检验，以提高诊断准确率。

综上所述，在产前胎儿先天性心脏复杂畸形筛选中采用彩色多普勒超声诊断可有效提高诊断符合率，能够准确检出不同种类的先天性畸形，不失为产前诊断先天性心脏复杂畸形的理想手段，建议临床推广应用。