螺旋CT对肝脏炎性假瘤、原发性肝癌的诊断价值

陈磊杰 杨春凤 张 丽

(漯河市第六人民医院 漯河 462000)

炎性假瘤可发生在全身各个器官的肿瘤样病变，是因各类炎性因子导致局部组织炎性结节状增生，其中肺部炎性假瘤发生率高，临床报道较多，但对肝脏炎性假瘤临床报道较少[1]。肝脏炎性假瘤临床发病率较少，属于肝脏良性肿瘤病变，以局限性结节样增生为主。临床进行肝脏炎性假瘤诊断时，因缺乏特异性表现及特征，临床诊断较为困难，容易与原发性肝癌混淆[2]。螺旋CT是检查肝脏占位性病变的重要手段，使肝脏炎性肿瘤检出率有所提高。笔者根据此研究，对肝脏炎性假瘤与原发性肝癌患者行螺旋CT检查，旨为临床诊断及治疗提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年12月～2018年12月期间收治的100例肝脏肿瘤患者，患者均因上腹部疼痛不适、间隙性发热、乏力等症状而就诊；B超显示肝脏占位性病变；经手术及病理检查证实。肝脏炎性肿瘤患者44例，男26例，女18例；年龄30～72岁，平均年龄(57.94±6.15)岁。原发性肝癌患者56例，男34例，女22例；年龄30～75岁，平均年龄(58.02±6.14)岁。两组患者基线资料经统计学处理，无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

(1)两组患者入研究后，对本调研结果、方法等知情，自愿签署同意书；(2)患者自愿接受CT等检查；(3)患者精神良好，认知清晰；(4)本研究符合医学伦理委员会审批标准。

1.2.2排除标准

(1)精神异常，沟通障碍者；(2)对螺旋CT有禁忌证；(3)中途退出研究者。

1.3 诊断方法

两组患者自愿接受螺旋CT检查，取西门子Definition As 64排128层螺旋CT，毫安效应为132～260mA，电压为120KV，电流为自动剂量，矩阵 512×512；FOV为300～360mm，螺距为1.2～1.4，层厚与层间隔 5mm。患者扫描前常规禁食8h，检查前30min饮水800mL。患者先行CT肝脏平扫，于膈肌顶部开始扫描至双肾下极范围。使用对比剂自动跟踪技术，阈值 100Hu。待达到阈值后，行增强扫描，进行肝脏动脉期、门静脉、平衡期及延迟期扫描。动脉期延迟时间：20～25s；门静脉期延迟时间：50～60s；平衡期延迟期时间：120～180s；延迟期延迟时间：180～240s。取浓度300mg/mL碘海醇 80～100mL对比剂，高压注射器团注，注射速率3.5mL/s。

1.4 观察指标

(1)计算两组患者经螺旋CT扫描检出率；(2)观察两组患者病灶类型、病灶性状及病灶最大直径。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者经螺旋CT扫描结果比较

44例肝脏炎性假瘤患者经螺旋CT平扫检出率为86.36%，增强扫描检出率为95.45%；56例原发性肝癌患者经螺旋CT平扫检出率为91.07%，增强扫描检出率为98.21%。两组患者检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者经螺旋CT扫描结果比较[n(%)]

2.2 两组病灶类型比较

肝脏炎性假瘤与原本性肝癌患者经螺旋CT扫描，病灶类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组病灶类型比较[n(%)]

2.3 两组病灶形状比较

两组病灶形状经螺旋CT显示，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组病灶形状比较[n(%)]

2.4 两组病灶最大直径比较

肝脏炎性假瘤病灶最大直径(4.35±1.08)cm，原发性肝癌病灶最大直径(4.32±1.05)cm，差异无统计学意义(t=0.140，P=0.444)。

3 讨论

肝脏炎性假瘤是在1953年被Pack教授首次提出，临床将肝脏炎性假瘤称为慢性肝脓肿，肝脏炎性假瘤发病无一定规律，临床症状轻微或不明显，有44.0%患者临床症状不明显，经临床体检发现[3]。肝脏炎性假瘤以局灶性增生性病变病理表现为主，因大炎性细胞浸润伴纤维结缔组增生，大量致炎因子相互作用，导致的肿瘤样病变。肝脏炎性假瘤早期无明显病变，因细菌感染造成胆管上皮急性炎症渗出或肝细胞急性炎症渗出[4]。一般肝脏炎性假瘤经实验室检查，各实验室指标正常，部分患者伴白细胞升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增加等情况，或存在轻度肝功能异常；而病灶内小胆管增生或者肝细胞损害等，会导致肿瘤细胞因子轻微增加，以此导致肝脏炎性假瘤被误诊为原发性肝癌[5]。原发性肝癌早期缺乏特异性临床表现，而当出现肝区胀痛后，病情多进展至晚期，因此及早诊断、早期治疗是改善原发性肝癌生存质量，延长患者生存时间的关键。

随着影像学技术发展，使肝脏炎性假瘤及原发性肝癌检出率明显提高，因螺旋CT具备扫描快、空间分辨率高、定位准确、无创操作及覆盖范围广等优势，逐渐成为诊断肝脏炎性假瘤及原发性肝癌的常用手段[6]。在肝脏炎性假瘤及原发性肝癌临床诊断中采取螺旋CT扫描，通过增强造影不同时期扫描，可清楚动态性显示病灶血供特征，并能发现肝脏炎性假瘤患者病灶组织成分及炎症进展，表现多样化及不同强化类型特征[7]。本组研究中，肝脏炎性假瘤经螺旋CT平扫检出率为86.36%，增强扫描检出率为95.45%，原发性肝癌经螺旋CT平扫检出率为91.07%，增强扫描检出率为98.21%，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者病灶类型、病灶形态及病灶最大直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果说明对肝脏炎性假瘤及原发性肝癌患者行螺旋CT扫描，通过CT平扫及增强扫描，可提高疾病检出率，而肝脏炎性假瘤及原发性肝癌病灶类型及病灶形状具有一致性。

因此在CT诊断肝脏炎性假瘤及原发性肝癌时，需操作者具备丰富的影像学知识，掌握肝脏炎性假瘤及原发性肝癌基本表现及临床特征。通常肝脏炎性假瘤病灶形态多呈圆形、类椭圆形及或不规则形，以实质性肿块或实质性结节状肿块为主，包膜完整，切面平滑，肿块质地韧性，可能是由于炎症细胞大量浸润或纤维组织增生所致，CT扫描多为低密度影，延迟期图像特征为周围强化者，可高度怀疑为肝脏炎性假瘤。通常原发性肝癌经螺旋CT扫描图像特征较为典型，平扫以低密度影为主，增强扫描动脉期以高密度影为主，多数强化明显，门静脉期密度影下降低，呈低或等密度影，延迟期为低密度影。故此螺旋CT在诊断及鉴别肝脏炎性假瘤及原发性肝癌时，操作医师应准确鉴别CT图像特征，若肝脏病灶为炎性细胞浸润，无原发性肝癌特异性表现，可高度怀疑为肝脏炎性假瘤[8]。

综上所述，螺旋CT可充分表现肝脏炎性假瘤、原发性肝癌图像特征，具有较高的检出率。但在实际工作中，因肝脏炎性假瘤发病机制尚未明确，缺乏明显的特异性表现及实验室指标，难以准确与原发性肝癌等其他肝脏占位性病变进行诊断及鉴别，仍需临床进一步研究。