全身炎症-免疫指数与维持性血液透析患者微炎症状态的关系

刘雨辰 杨福燕

(新乡医学院第五临床学院肾内科 新乡453000)

血液透析是目前广泛应用的肾脏替代治疗方式，大量研究证实MHD患者体内普遍存在微炎症反应。2000 年Schoming等[1]提出“微炎症状态”，是指尿毒症患者没有全身或局部显性的临床感染征象, 但是存在低水平、持续的炎症状态, 表现为炎症因子轻度升高。

2014年有学者首次定义了全身炎症-免疫指数,其公式是SII=P×N/L,其中P、N、L分别是血常规中的血小板计数、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数[2]。因此，本研究回顾性观察分析MHD患者SII与炎症指标的关系，以评估SII与MHD患者炎症状态的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月～8月新乡市第一人民医院血液净化中心MHD患者145例，透析龄≥3个月，年龄>18岁。排除妊娠、结缔组织病、恶性肿瘤、冠心病、心功能不全、哮喘、慢性阻塞性肺疾病，以及近期有免疫抑制类或细胞毒性药物使用史、严重感染、严重营养不良、手术、外伤等。采用日本产尼普洛(Nippro)NCU-12，日机088-27，东立TR-800XUGA透析机，血流量250～300 ml/min，透析液流量500ml/min，每次4h，每周行3次。

1.2 研究方法

收集患者的血常规、血生化等指标，包括中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、血红蛋白(Hb)、血小板(P)、红细胞分布宽度(RDW)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、白蛋白(ALB)，将MHD患者按照SII中位数分为SII高组和SII低组，进行统计分析。

1.3 统计方法

用SPSS22.0 软件进行统计学分析，正态分布资料两组间比较采用两独立样本t检验，偏态分布资料两组间比较采用非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SII高组和SII低组各指标比较

表1 高SII组与低SII组临床指标比较

2.2 MHD患者SII与其他指标相关性

Spearman相关分析显示MHD患者SII与CRP、RDW呈正相关，与血红蛋白、白蛋白呈负相关，见表2。

表2 SII与相关指标的spearman相关分析

3 讨论

“微炎症状态”其实质是免疫调节功能缺陷和紊乱。SII是基于外周血中性粒细胞、血小板和淋巴细胞绝对值的综合指标，可代表体内不同的炎症和免疫途径，能更为全面的反映体内炎症和免疫平衡状态[3]。

本研究显示，SII高组CRP值高于SII低组CRP值，差异有统计学意义，且二者呈显著正相关，提示SII也具有反映体内炎症状态的功能。SII不仅能够反应体内各种细胞间比例失衡的情况，还代表了机体促炎与抗炎反应的平衡状态[4]。在维持性透析过程中，补体通过替代途径活化，并通过补体受体诱导吞噬细胞活化，导致粒细胞及单核细胞计数下降、功能降低。SII高组中性粒细胞、血小板计数明显高于SII低组，而淋巴细胞计数则明显低于SII低组，进一步提示炎症状态下，中性粒细胞和血小板增殖，而淋巴细胞凋亡增加。有学者认为，中性粒细胞数代表了机体对炎症状态的反应，而淋巴细胞数则代表了机体的营养状况和对应激状态的反应[5]。

此外，本研究还显示，SII高组血红蛋白、白蛋白较SII低组明显下降，且SII与血红蛋白、白蛋白呈显著负相关。提示贫血、营养不良可加重体内炎症反应。Barany[6]等研究结果表明，与低CRP患者相比，高CRP患者需要更大剂量促红细胞生成素已达到目标血红蛋白，提示微炎症状态与贫血、营养状态等有明显相关性。既往已有许多研究从血常规中衍生出的炎性指标(如PLR、NLR)在肿瘤、冠心病等多种疾病密切相关[7]。

本研究结果表明SII可以反映MHD患者体内的微炎症状态，并且可以作为远期并发症干预治疗效果评估的参考指标。