经腹联合经阴道超声诊断胎儿先天性心脏畸形的临床价值分析

河南理工大学第一附属医院 焦作市第二人民医院（454000）牛晓仙 薛淑恒 刘建

胎儿先天性心脏畸形属于常见出生缺陷，为导致胎儿、婴幼儿死亡的重要原因[1]。经腹超声是胎儿先天性心脏畸形诊断的常用方法，孕中期22～28周为检查最佳时间，声束经胎儿前胸壁进入胎体，利于获得较为清晰的超声图像，各切面显示清晰，但经腹超声在孕早期胎儿先天性心脏畸形诊断中难度较大[2]。近年来经阴道超声技术发展快速，探头频率高且接近胎儿心脏，利于早期明确诊断胎儿先天性心脏畸形[3]。鉴于此，本研究将分析经腹联合经阴道超声诊断胎儿先天性心脏畸形的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2018年12月于我院检查的385例存在胎儿先天性心脏畸形高危因素孕妇，年龄21～42岁，平均年龄（29.85±2.16）岁；孕周11～17周，平均孕周（14.46±1.20）周。获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①存在高危妊娠病史者；②染色体检查异常者；③胎儿父母存在先天性心脏病病史或家族史；④双胎妊娠者。（2）排除标准：①未签署知情同意书者；②孕期＜11周或＞17周者。

1.3 方法 入选孕妇均接受彩色多普勒超声诊断仪（IU22型，飞利浦公司提供）检查，首先实施经腹超声检查，选取凸阵探头，频率3.5～7.0MHz，先系统测量孕妇心血管参数等，完成常规产科检查，随后对胎儿心脏四腔横切面及大动脉短轴切面、肺动脉弓切面、主动脉弓切面、心脏三血管切面、心室流出道切面等进行检查，对心内血流参数、瓣膜反流进行分析。完成经腹超声检查后行经阴道超声检查，选取阴道探头，频率5.0～7.5MHz，探头深度＜8cm，选取胎儿保护装置，于胎儿胸部横切显示四腔心切面，并对两侧心室流出道切面、心脏大血管切面进行观察，收集相关超声参数，超声检查参数通过PACS系统进行处理。

1.4 评价指标 观察经腹、经阴道超声单项及联合诊断结果，以病理及随访结果（动态追踪妊娠结局，记录引产者相关尸检结果，针对继续分娩者，随访观察胎儿分娩后心脏B超检查结果）作为金标准，计算经腹、经阴道超声单项及联合诊断敏感度、特异度及准确率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

附表 经腹、经阴道超声单项及联合诊断检出率[n(%)]

2 结果

2.1 病理及随访结果 经病理及随访结果证实385例存在胎儿先天性心脏畸形高危因素孕妇中胎儿先天性心脏畸形37例，发生率为9.61%（37/385），其中单心房合并血管畸形、心室间隔缺损、室间隔缺损合并血管畸形、右室双出口、法洛四联症、左心发育不良、完全性心内膜垫缺损、大动脉转位、大血管畸形分别为9例、7例、4例、3例、2例、3例、2例、3例、4例。

2.2 经腹、经阴道超声单项及联合诊断检出率 经腹+经阴道超声检查检出率高于经腹超声，差异有统计学意义（χ2=4.554，P=0.013）；经腹+经阴道超声、经阴道超声检查检出率相比，差异无统计学意义（χ2=1.632，P=0.089）。见附表。

2.3 经腹、经阴道超声单项及联合诊断敏感度、特异度、准确率 经腹+经阴道超声诊断敏感度（97.30%）、准确率（99.74%）高于经腹超声的78.38%、97.92%，差异有统计学意义（χ2=4.554、4.047，P=0.013、0.019）；经腹+经阴道超声诊断敏感度、准确率高于经阴道超声的86.49%、98.70%，但两者对比，差异无统计学意义（χ2=1.632、1.512，P=0.089、0.101）。

3 讨论

胎儿心脏结构异常是胎儿常见先天畸形类型。胎儿心脏畸形治疗困难，预后较差，故及早发现并准确诊断，利于降低畸形胎儿出生率及围产期胎儿死亡率，对保障优生优育、提升出生人口质量具有重要意义[4]。

产前超声检查具有无创、安全等特点，已成为胎儿先天性心脏畸形诊断中重要手段，可良好分辨人体软组织，观察妊娠早期胎心血流动力学改变，可通过直接或间接声像图表现，为胎儿先天性心脏畸形诊断提供依据[5]。产前超声检查主要包括经腹及经阴道两种方式，其中经腹超声检查受孕周影响较大，孕周18～24周胎儿心脏结构基本形成，逐渐浮出盆腔，同时骨骼尚未充分形成，检查中不受胸廓遮挡，可获取理想切面，诊断特异度、敏感度较高，适用于孕中晚期检查[6]。临床认为妊娠11周后即可实施超声检查，11～17孕周时胎儿已基本定植于孕妇盆腔中，心脏4个心腔、2条大血管基本形成，采用超声检查已能对胎儿心脏结构明确分辨，故可将11～17孕周作为胎儿心脏畸形诊断最佳时期，同时向阴道后穹隆处置入探头实施经阴道超声检查，距离目标脏器较近，可获得心脏四腔切面及血管、心室信息，为判定胎儿心脏结构异常与否提供依据。

张展[7]等研究中指出，经腹、经阴道超声联合检查诊断敏感度、符合率高达97.44%、99.74%，高于经阴道超声（91.03%、99.10%）、经腹部超声（78.21%、97.82%），经阴道、经腹部超声联合诊断有助于提升胎儿先天性心脏畸形诊断敏感度，为降低先天性心脏畸形胎儿出生率提供诊断依据。本研究结果得出，经病理及随访结果证实385例存在胎儿先天性心脏畸形高危因素孕妇中胎儿先天性心脏畸形37例，发生率为9.61%，经腹+经阴道超声诊断敏感度、准确率高于经腹超声，经腹+经阴道超声诊断敏感度、准确率略高于经阴道超声，与上述研究结果较为相似。提示经腹、经阴道超声联合诊断有助于提升胎儿先天性心脏畸形诊断准确率，避免经腹、经阴道超声单独检查的不足，为临床拟定进一步检查或处理方案提供参考，降低严重致死性畸形胎儿出生率。但经临床实践发现，孕早期胎儿心脏结构形成仍未完全，采用经腹超声检查可受到子宫壁及腹部遮挡，降低检查清晰度，而采取经阴道超声检查可获得较为清晰的图像，若检查中少数孕妇无法获得合适图像时，可指导孕妇下床活动或轻轻推动胎儿，以获取清晰超声图像，但经阴道超声检查时可受到胎儿体位及扫描角度影响，孕早期检查时往往无法显示胎儿心脏右心室流出道切面，同时孕15周胎儿较大时，将对经阴道超声检查扫描深度造成影响，且对存在先兆流产伴阴道出血者不宜使用经阴道超声检查，故采用经腹、经阴道超声联合诊断有助于发挥互补作用，早期检出高危孕妇胎儿心脏畸形。

综上所述，经腹联合经阴道超声诊断胎儿先天性心脏畸形准确率较高，利于提升胎儿先天性心脏畸形检出率，改善妊娠结局。