应用3D打印垫块全髋关节置换治疗髋臼缺损1例

张国博

患者，女，66岁，因右髋部疼痛伴活动受限20年，加重2个月，于2019年1月2日入院。查体:骨盆基本对称，右髋部无肿胀，有压痛(腹股沟区为甚)，右髋关节伸10°、屈70°，活动有弹响，双下肢基本等长。既往无风湿、类风湿病史，无发热、寒战、消瘦等症状。X线片提示:右侧股骨头坏死，髋臼缺损，见图1A。CT三维重建显示髋臼缺损的形态，见图1B。诊断:Paprosky ⅢA型髋臼缺损、股骨头坏死。术前应用CT三维重建模拟安装髋臼臼杯，显示髋臼上缘Paprosky ⅢA型髋臼缺损，见图1C。应用3D打印技术打印出与骨缺损相匹配的钛金属垫块。硬膜外麻醉或腰麻下手术。采用后外侧入路，根据术前计划将3D打印垫块植入并用螺钉固定，然后植入臼杯假体，见图1D。垫块与臼杯间隙用骨水泥固定，将骨水泥涂抹于垫块表面(不要涂于臼杯假体表面)，臼杯通过螺钉固定，安装内衬，置入股骨柄假体，最后安装球头。复位髋关节，双下肢基本等长，检查确定髋关节稳定且活动良好。术后即刻X线片显示假体位置良好，见图1E。术后第2天即可扶双拐逐步负重下地行走，10周后逐渐负重直至弃拐行走。分别于术后3、6、9个月摄X线片复查，均显示假体位置佳。至术后12个月时，无假体松动、脱位、断裂等并发症出现，疼痛VAS评分为0分，髋关节功能Harris评分为91分。