冠心病住院患者自我管理行为与社会支持现状及相关因素

王丽娜 李娜 莫文平 陈莉 关红 (大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116027)

冠心病是一种慢性病，具有长期性、反复性特点，其防治防控是一场长期艰巨的任务；慢性病管理是医联体建设的重要举措，是“十三五”深化医药卫生体制改革的重要内容。社会支持是决定心理应激和健康行为的重要因素〔1〕，国外研究表明社会支持可以直接影响个体自我效能感，提高其治疗依从性〔2〕。国内有关冠心病患者自我管理和社会支持相关性的研究较少，仅局限在农村、老年、少数民族患者中。本研究旨在了解大连市冠心病住院患者自我管理行为与社会支持现状及社会支持对冠心病住院患者自我管理行为的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 2017年11月15日8∶00至16日8∶00(24 h内)同一时间采用横断面调查法对大连市20家医院进行统一联合调研，其中，三甲医院10家，三乙医院4家，二甲医院6家。共调查冠心病患者618例。纳入标准：①心血管内科第一诊断符合冠心病诊断标准的住院患者；②取得患者知情同意，自愿参加。排除标准：①痴呆、精神疾病史、言语、认知障碍患者；②正在服用激素替代治疗或精神类药物的患者；③病情紧急者，如心肌梗死急性期。

1.2调查工具 ①一般资料问卷包括：医院、年龄、性别、病程、婚姻、文化程度、职业、居住地、付费方式、经济状况、居住情况、主要经济来源等。②社会支持评定量表。该量表于1986年肖水源编制〔3〕，用于测量个体的社会支持度，该量表简明、易读懂，具有良好的信效度，在国内的医学领域广泛应用〔4〕。量表包含3个维度共10个条目，<35分为低水平支持，35～45分为中水平支持，>45分为高水平支持。③自我管理行为量表。采用美国斯坦福大学慢性病自我管理研究测量表〔5〕中的“自我管理行为量表”中文版进行评价，量表包括运动锻炼( 6个条目) 、认知性症状管理( 6个条目) 、与医生沟通( 3个条目) 3部分，共15个条目，得分越高表示患者自我管理水平越高。量表Cronbach α系数为0.874，效度系数为0.902。

1.3调查方法 取得伦理委员会和医院护理部的支持和同意。采用横断面调查法进行多医院联合调研，负责调查人员均具有本科及以上学历，经统一培训了解调研目的、时间、方法后，依据知情同意及自愿参与原则向研究对象解释本次调查目的，征得患者同意。调查问卷阅读有困难者，由调查者向其逐项口述问题，并帮助研究对象填写。调查问卷当场收回并检查有无遗漏，有遗漏者请其补填写。问卷统一采用Excel双人核对录入，全部资料录入完毕后，由另外2名研究者进行数据核对，避免逻辑差错。本研究共发放CVD问卷1 500份，回收有效问卷1 334份(88.93%)，其中冠心病患者618例。

1.4统计学方法 釆用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1住院冠心病患者自我管理行为 冠心病住院患者自我管理水平总分(19.51±11.55)分，处于低等水平，其中认知症状维度(8.40±6.50)分，医生沟通维度(5.26±3.48)分，运动锻炼维度(2.93±3.23)分。

2.2住院冠心病患者社会支持水平 住院冠心病患者社会支持水平总分处于中等水平，其中社会支持处于低水平者263例(42.6%)，社会支持处于中水平者281例(45.5%)，社会支持处于高水平者74例(12%)，社会支持总分(36.23±7.74)分，主观支持维度得分(27.91±5.25)分，客观支持维度得分(7.94±2.74)分，对支持利用度维度得分(6.41±1.91)分。

2.3住院冠心病患者一般资料与自我管理水平得分比较 不同文化程度、居住状况住院冠心病患者自我管理水平总分有统计学差异(P<0.05，P<0.001)，而运动锻炼维度得分与患者年龄、月收入、居住状况、经济来源有关(P<0.05，P<0.001)，医生沟通维度得分与婚姻状况有关(P<0.05)，见表1。

表1 住院冠心病患者一般资料与自我管理水平得分比较分)

续表1 住院冠心病患者一般资料与自我管理水平得分比较分)

2.4住院冠心病患者自我管理水平与社会支持相关性分析 社会支持总分和客观支持维度与自我管理总分及3个维度均呈正相关(均P<0.01)，主观支持维度与自我管理总分、认知症状、医生沟通得分呈正相关(均P<0.01)，对支持的利用度与自我管理总分、医生沟通得分呈正相关(P<0.05，P<0.01)，见表2。

表2 冠心病患者社会支持与自我管理水平相关性(r值)

3 讨 论

冠心病是一种与生活习惯息息相关的疾病，控制危险因素尤为重要。自我管理是预防并发症及改善健康状况所采用的行为〔6〕，是冠心病二级预防的新途径〔7〕，据Lorig等〔8〕相关报道，真正做到自我管理的慢性病患者在世界范围内≤7%。本调查结果显示，冠心病住院患者自我管理行为现状不容乐观，亟待提高，总分处于低水平，与薛小慧〔9〕研究结果一致。本研究结果提示医护工作者要加强对冠心病住院患者的健康宣教，特别要为患者制定个性化的具体运动方案，亟待落实指导；冠心病因长期、反复发作，患者对其认知性症状管理越来越麻痹，这是造成冠心病死亡的因素之一，在冠心病患者健康指导中医护人员应给予关注；冠心病患者因长期反复住院治疗，自我感觉对疾病的了解很对，会不自觉的减少与医护沟通，但随着疾病的发展医护沟通和指导是非常必要的，医护人员不仅要增加主动沟通，而且要让患者及家属及时沟通，才能及时发现和及早预防冠心病的发作。采取发放宣传手册、制作宣教小视频、定时组织小讲堂等措施提高住院冠心病患者自我管理行为依从性，提高认识自我管理的重要性，系统性健康教育能促进老年冠心病患者生活质量〔10〕。Schulman-Green等〔11〕总结出自我管理干预内容主要包括三大类：关注疾病需求；利用资源；在慢性病状态下生活。研究者要继续深入调查分析，找出影响本地区自我管理行为的重要因素并制定针对性干预措施。如何适应新的医疗体制改革在医联体架构下改进和提升冠心病患者自我管理与干预模式，是未来健康管理的重点方向〔12〕。

本研究冠心病住院患者社会支持总分略低于刘柳等〔13〕社会支持总分(42.01±9.16)分及高俊俊等〔14〕社会支持总分(41.87±5.35)分，这可能与调研的多家医院有关，但均处于中等水平，研究结果一致。冠心病是严重威胁人类的生命及生活质量的疾病，家人会给予患者住院更多的关心和照顾，使其得到更多社会支持。朱丽霞等〔15〕研究表明年龄增长可引起机体的功能及适应能力减退，导致人际交往和社会活动减少及患者及家属的生活和心理负担加重，从而降低社会支持水平，本研究纳入的研究对象60岁以上患者占比71.8%，也是导致社会支持水平较低原因。谭伯瑛等〔16〕研究表明，老年冠心病患者社会支持总分值与生活质量总分值呈正相关。因此，我们要关注住院冠心病患者的社会支持水平，尤其是老年冠心病患者，为制定有效干预措施提供参考，以提高老年冠心病患者的生活质量。

本研究结果表明，社会支持对患者的自我管理水平有直接的影响，社会支持水平越高，患者的自我管理水平越高，这与国外学者研究〔17〕结果一致。良好社会支持为冠心病住院患者的治疗与康复提供物质基础和经济保证，亲朋好友及家人的关心、探望等支持行为使患者感受到家庭的温暖，缓解负性情绪，增加战胜疾病信心，家人和陪伴者的提醒或监督能够提高患者自我管理能力。冠心病住院患者自我管理行为水平较低，为提高患者自我管理能力及自我管理依从性，可从社会支持三个维度客观支持、主观支持及社会支持利用度入手，制定有效措施，提高冠心病住院患者社会支持水平，进而提高患者自我管理行为。

住院患者自我管理行为处于较低水平亟待关注，社会支持水平处于中等水平需要进一步提升，自我管理行为与社会支持水平呈正相关，影响因素包括文化程度和居住状况。在冠心病住院患者中应重视社会支持对冠心病患者自我管理行为的影响，医护工作者长期渐进性强化指导，不仅要加强对患者情感和信息支持，更要充分调动患者身边亲人、朋友、同事等的社会支持，使患者获得高水平的社会支持的同时自我管理行为水平也会随之提高。