老年综合评估在慢性病与老年综合征关系研究中的应用价值

袁新 杨玉洁 吴泽涛

(1青海省人民医院健康管理部，青海 西宁 810007；2宁波市医疗中心李惠利医院介入血管科)

老年综合征是指老年人因诸多诱因及不同疾病等因素而诱导出现的一系列临床症状，如日常生活能力下降、营养不良、慢性疼痛、睡眠质量差等，是影响老年人健康状态的重要因素之一，严重影响患者生活质量〔1,2〕。因此，对老年人进行有效的健康评估，及时给予针对性的干预，可提高老年人生活质量。传统的医疗评估无法较全面反映老年人精神心理、躯体功能状态及社会环境等问题，需要一个能够全面评估老年人状态的方法，以寻找出潜在可能存在的问题，故需要对老年人进行全面的综合评估〔3,4〕。

老年综合评估(CGA)是目前临床中筛查老年综合征的重要手段之一，其主要依据生物-心理-社会-环境的医学模式，采用多学科方法对老年人日常生活能力、身体状况、疾病情况等综合评估，并为老年人制定个性化干预计划，以最大程度改善老年人生活质量〔5,6〕。但目前临床中关于CGA在慢性病与老年综合征关系的相关研究较少，且我国对CGA的认知度不足，对老年综合征的评估缺乏一定的规范。本研究拟分析CGA在慢性病与老年综合征关系的应用效果。

1 资料与方法

1.1研究对象 本研究获得青海省人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年6月至2019年12月青海省人民医院收治的老年患者107例，其中男59例，女48例；年龄60～85岁，平均(75.73±8.16)岁；体重45～79 kg，平均(62.25±4.12)kg。纳入自愿参加本次研究并签署知情同意书者。排除条件：①参与其他临床研究者；②依从性较差，且存在交流障碍无法配合相关量表评价者；③伴有严重心、肝、肾等脏器衰竭者；④长期卧床者；⑤住院期间发生严重感染者。

1.2分组方法 根据《慢性病防治中国专家共识》〔7〕中相关标准，是否有慢性病进行分组，将伴有慢性患者68例纳入慢性病组，未伴有慢性病患者39例纳入非慢性病组。慢性病组男38例，女30例；年龄60～85岁，平均(75.45±8.11)岁；体重45～79 kg，平均(62.34±4.15)kg。非慢性病组男21例，女18例；年龄60～84岁，平均(76.01±8.21)岁；体重42～78 kg，平均(62.15±4.09)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3CGA评估方法 (1)营养评估。应用MiMi营养评估量表(MNA)〔8〕进行营养状况评价，包含一般筛选及一般评估两部分，营养筛查评估共6项，总分14分，若≤11分可能存在营养不良，>12分则表示正常；一般评估共12个项目，总分16分。MNA总分30分，营养不良<17分，有营养不良危险17～23分，营养状况良好≥24分。(2)日常生活能力。采用日常生活评估量表(ADL/IADL)〔9〕评估老年独居日常生活能力，总分80分，日常生活能力下降>23分，日常生活能力正常≤23分。(3)认知功能。简易智能精神状态检查量表(MMSE)〔10〕评估老年精神状态，分别从记忆力、定向、注意力和计算力、回忆和语言进行评分，总分30分，划分标准：初中及以上>24分，小学>20分，文盲>17分，最终得分低于界限值则表明存在认知功能障碍。(4)跌倒风险。采用跌倒风险评估(Tinetti)〔11〕老年步态、平衡能力，总分28分，其中步态12分，平衡16分，跌倒风险危险高<19分，跌倒风险19～24分，没有跌倒风险≥25分。

1.4老年慢性综合征评估 记录慢性病组68例患者中老年综合征发生相关情况，将符合老年综合征〔12〕相关诊断标准的患者纳入老年综合征组，不符合相关诊断标准患者纳入无老年综合征组。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0软件行t检验、χ2检验，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，检验CGA各量表预测老年慢性病患者发生老年综合征的风险，以曲线下面积(AUC)评价，AUC≤0.5：无诊断价值，0.5

2 结 果

2.1CGA各量表评分 慢性病组MNA、MMSE、Tinetti评分均低于非慢性病组，ADL/IAD评分高于非慢性病组，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

2.2老年综合征与无老年综合征的老年慢性病CGA各量表评分 老年综合征慢性病患者MNA-SF、MMSE、Tinetti低于无老年综合征组，ADL/IADL高于无老年综合征组，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

2.3CGA各量表预测老年慢性病患者发生老年综合征的价值分析 将是否发生老年综合征慢性病患者CGA各量表评分作为检验变量，发生老年综合征作为状态变量，绘制ROC曲线，结果显示，CGA各量表预测老年慢性病患者发生老年综合征，均具有较高预测价值。见图1。CGA各项指标对应最佳阈值、灵敏度、特异度及约登指数见表3。

表1 两组CGA各量表评分比较分)

表2 老年综合征与无老年综合征的老年慢性病患者CGA各量表评分比较分)

图1 CGA评估预测老年慢性病患者发生老年综合征的ROC曲线

表3 CGA各量表预测老年慢性病患者发生老年综合征的价值分析

3 讨 论

CGA技术是我国推荐60岁及以上人群开展综合身体评估的方法，而完整的CGA评估包含面较广，但针对某些轻度失智、失能老年人而言，因出现认知功能障碍等问题，无法对患者做出较全面的评估〔13〕。本研究结果表明，老年慢性病患者身体综合健康状况与非慢性病老年患者相比较差。分析其原因可能与老年慢性病长期影响相关，慢性病主要有高脂血症、冠心病、高血压、糖尿病及呼吸系统疾病等，而上述疾病均会对血管及机体各脏器造成不同程度损伤，影响机体正常新陈代谢，扰乱机体动态平衡，加之慢性病是一个长期存在的疾病，病程较长，对身体造成长期损伤，继而影响老年患者身体综合健康程度，导致综合评估不甚理想〔14，15〕。

此外，本研究结果说明老年慢性病群体发生老年综合征风险较高。分析其原因为老年患者随着年龄不断增长，机体各器官功能均出现不同程度下降，继而影响老年人日常活动能力，加之老年人多合并糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病及大血管、微血管、脑神经病变等并发症，进一步加重老年人机体器官衰老，增加老年患者营养不良、跌倒、认知障碍风险，使老年日常生活能力逐渐下降或严重障碍。而老年综合征的不断发展，可反作用于慢性病，加重慢性病，两者相互影响，严重影响老年人生存质量及预后〔16，17〕。此外，本研究结果提示CGA各量表评估可能对老年综合征慢性病患者具有一定预测价值。绘制ROC曲线结果显示，CGA各量表在老年慢性病患者老年综合征的AUC均>0.8，具有较高预测价价值。故临床应积极关注对老年慢性病患者折综合评估，并根据最终评价结果为患者制定个性化干预措施：首先应对基础疾病采取积极对症治疗，以控制慢性病对机体的损伤；并对老年患者进行健康教育，使其了解慢性疾病及综合征的损伤及可能影响病情的相关危险因素，提高老年人对慢性病及老年综合征的认知，促使其自身积极参与日常疾病防控中；积极指导老年患者保持心情舒畅，及时控制血糖及血压水平，以避免长期高压、高血糖对机体微血管的损伤，降低血管类疾病发生的风险；指导老年人注重饮食调节及日常运动，保证饮食摄入的均衡，为机体提供基础营养，减低营养不良风险，利于增加老年机体抵抗力，降低患病风险〔18〕。本研究尚存在不足，如该研究为前瞻性调查性研究，未对老年慢性病进行具体类型分析，且CGA评估项目众多，但本研究仅对其中几项进行研究分析，导致研究结果不够全面，缺乏一定的可信度，此外本研究中提出的相关干预措施如何在临床开展还需后期进一步进行深入研究。

综上，老年群体中慢性病发病率较高，伴慢性病的患者发生老年综合征风险高，经CGA量表评估老年慢性病患者老年综合征发生风险有较高的应用价值，可在未来指导老年综合征的早期预测及干预治疗。