胸腔镜手术治疗早期肺癌的效果及对血清CEA、CA125、PCT、CRP水平的影响

袁懋绣 兰彩云 周建中 蔡其桂

(井冈山大学附属医院 1胸外科，江西 吉安 343000；2神经外科)

环境影响、大气污染、吸烟及辐射电离等原因导致肺癌发病率呈递增趋势〔1，2〕。咳嗽、胸闷及胸痛等为肺癌主要临床症状，常采用肺部肿瘤切除术治疗早期肺癌〔3〕。传统开胸切除术创伤较大，术后并发症较多，影响术后恢复，目前，早期肺癌已进入微创治疗时代，腹腔镜切除术已广泛应用于临床，手术创伤小，并发症较少及术后恢复快〔4，5〕。本研究探讨胸腔镜手术治疗早期肺癌的效果及对血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)125、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取井冈山大学附属院2016年1月至2019年6月早期肺癌患者120例作为研究对象。按数字表法随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。纳入标准：①年龄45～68岁；②经细胞学或组织学证实为肺癌；③临床分期为Ⅰ～Ⅱ 期；④术前未接受过放疗或化疗等肿瘤治疗，术前2 w未曾服用影响免疫功能的药物；⑤符合手术指征，影像学未显示肿瘤转移。排除标准：①合并胸腔粘连、阻塞性肺炎、活动性肺结核等疾病；②合并严重心、肝、肾疾病、免疫疾病、凝血功能障碍、全身性感染及其他恶性肿瘤。对照组男36例，女24例。年龄46～68岁，平均年龄(61.32±2.24)岁；左肺24例，右肺36例；腺癌46例，鳞癌11例，其他3例；肿瘤直径0.62～2.96 cm，平均(1.63±0.45)cm；Ⅰ期32例，Ⅱ期28例。观察组男37例，女23例；年龄45～ 66岁，平均年龄(60.37±2.26)岁；左肺25例，右肺35例；腺癌37例，鳞癌20例，其他3例；肿瘤直径0.60～2.94 cm，平均(1.61±0.44)cm；Ⅰ期34例，Ⅱ期26例。两组年龄、性别、病理类型、病灶部位、肿瘤直径差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 对照组给予传统开胸手术治疗，观察组给予胸腔镜手术治疗。(1)传统开胸手术：取侧卧位，采用全身麻醉，待麻醉后行双腔气管插管，由上向下于第5～6肋间做一个约10 cm的手术切口，将肋骨撑开后逐层进入胸腔至病灶，将肺叶病灶切除，后扫清肺右侧2、4、7～12区及左侧4～12区淋巴结，扫清后用生理盐水对胸腔进行冲洗，放置引流管后，缝合切口，术毕。(2)胸腔镜手术：取侧卧位，采用全身麻醉，待麻醉后气管插管，通气用单肺进行，观察孔取患者腋中线第6～8肋间的1.5 cm切口，操作孔取在患者腋前线第4～5肋之间2.0 cm切口，副操作孔肩胛下角线第8或9肋间作1.5 cm切口，进行胸腔镜手术，对肿瘤的位置大小进行观察，并对于有粘连或转移进行切除。肺叶病灶切除后，后扫清肺右侧2、4、7～12区及左侧4～12区淋巴结，完成手术后对胸腔情况进行观察，放置引流管，将切口缝合，术毕。

1.3观察指标 (1)比较两组围术期指标情况，包括手术时间、术中出血量、淋巴结扫清数目、术后引流量、术后下床时间。(2)比较两组手术前后肺功能指标变化情况，包括：第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分钟通气量(MV)。(3)取两组手术前及术后3 d的空腹肘静脉血检测血清CEA、CA125、PCT、CRP水平变化。(4)比较两组术后切口感染、肺部感染、心房纤颤、肺不张及胸腔出血等并发症情况。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行t检验，χ2检验，秩和检验。

2 结 果

2.1两组围术期指标情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床时间均较对照组显著降低或缩短(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标情况

2.2两组手术前后肺功能指标比较 两组术后肺功能FEV1、 FVC、MV指标均较术前显著改善，且观察组肺功能指标改善情况明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组手术前后血清CEA、CA125、PCT、CRP水平比较 两组手术后血清CEA、CA125、PCT、CRP水平均较手术前显著降低，且观察组血清各指标均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4两组手术治疗后并发症情况比较 观察组切口感染、肺部感染、心房纤颤、肺不张及胸腔出血分别为1、1、3、3、0例，总发生率13.33%，明显低于对照组(6、7、6、3、2例，40.00%；χ2=10.90，P<0.05)。

表2 两组手术前后肺功能指标比较

表3 两组手术前后血清CEA、CA125、PCT、CRP水平比较

3 讨 论

肺癌是对人类生命质量产生严重威胁、发病率和致死率增长最快的恶性肿瘤之一，居中国恶性肿瘤排行榜第1位〔6〕。张艳娇等〔7〕研究发现，传统开胸术治疗肺癌的创伤较大，出血量多，影响患者术后肺功能的恢复，而胸腔镜除术创伤小、可显著促进患者术后恢复，术后下床时间短〔7～9〕。胸腔镜手术可使胸廓的完整性得到最大限度的保留，对肺功能产生的影响较小，不仅可保证临床疗效，还可以减少创伤面积，控制相关并发症的发生〔10～12〕。但胸腔镜治疗肺癌在清除病灶及清扫淋巴方面仍存在不足〔13〕。

研究证实，肺癌患者血清 CEA、CA125等血清肿瘤标志物均呈升高水平，CEA作为具备人胚胎抗原特点的一种酸性糖蛋白，主要提取于胎儿肠内及结肠内分离，而CA125属于一种广谱肿瘤标志物，不受患者肿瘤分期、大小、年龄、组织类型的影响，可作为对肺癌患者预后进行判断的一种指标〔14～16〕。hs-CRP可以反映炎症损伤的程度，参与炎症的反应过程，同时还能客观地体现机体的损伤情况及机体应激程度〔17〕。PCT 可反映系统性细菌感染情况，机体损伤程度〔18〕。胸腔镜可减轻手术操过程中对皮肤组织、肋间肌肉、肋间神经及神经组织等造成的损伤，降低创伤后机体应激，相比传统手术治疗，致痛因子在血清中的释放较少，避免术后疼痛，调节血清肿瘤标志物水平〔19，20〕。